结肠癌(外科学课件).pptVIP

治 疗 结肠癌合并肠梗阻的治疗 思考题 结肠癌的病理特点、病理分期； 结肠癌的临床表现及左、右半结肠癌临 床特点； 结肠癌诊断方法及如何早期诊断； 结肠癌病人术前肠道准备方法及手术治 疗原则。 ●右半结肠癌：一期手术切除、吻合；肿瘤切除， 肠造瘘、二期手术；短路手术。 ●左半结肠癌：肿瘤切除、近端造瘘、二期手术； 近端造瘘。 乙状结肠梗阻内镜表现 治 疗 结肠癌化疗 适用于根治术后，Dukes B、C期的病人，目前化疗方案较多，主要有单一药物5-FU化疗、CF/FU方案、FOLOFX4方案、口服氟铁龙或希罗达等。 预 后 预后较好，根治术后DukesA、 B、C期5年生存率分别为80%、65%、30%。姑息性切除术后中位生存时间为11个月。 Additional anatomic staging obstruction, perforation radial margins Histologic markers lymphatic and vascular invasion histologic grade markers and methods of nodal involvement in histologically negative (N0) patients (e.g. cytokeratin by RT-PCR, SLN mapping) Biologic markers -thymidylate synthase (TS) -microsatellite instability (MSI) -allelic loss in chromosome 18 (LOH 18q-) -DCC expression -p53, k-ras mutations -RT-PCR analysis of resected lymph nodes (CEA, guanylyl cyclase C) Predictive markers -TS -DPD -TP Prognosis 病例讨论 患者，男，39岁，因脐周疼痛、黑便8月，加重1月入院。患者于8月前开始无明显诱因出现左下腹疼痛，呈隐痛性质，肛门排气后症状可缓解，偶有粘液样便，一直按肠炎口服抗菌素治疗，症状稍有缓解，近1月来左下腹疼痛加重，并感腹胀及腹内“气窜”，大便量少，食欲减退，乏力体重减轻10余斤而来本院就诊。 ● 需考虑可能哪些疾病：⑴ 慢性结肠炎；⑵ 结肠息肉；⑶ 先天性巨结肠症；⑷ 结肠癌；⑸ 直肠癌。 病例讨论 ●你准备选用哪些检查：⑴大便潜血；⑵电子结肠镜；⑶钡灌肠（气钡双重造影）；⑷ 血清CEA；⑸ 腹部CT检查；⑹ 胃镜。 ● 检查结果显示：大便潜血3+ 、结肠镜检查示：距肛门约90cm，见一新生物，表面坏死、糜烂、出血，质脆，边界不清，占肠管一周，管腔狭窄，内镜不能通过，活检弹性消失。CEA：18 ug/L (正常值：0—10 ug/L)。 考虑诊断。进一步确诊还需何种检查。尚需完善哪些检查。 病例讨论 ● 治疗方式 ● 若病人出现腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便，恶心、呕吐考虑可能出现什么情况，若需急诊手术需作的处理： ⑴尽量完善相关检查如心、肺、肝肾，血电解质等测定，血常规、定血型等；纠正水电解质紊乱。⑵可能选择的术式：肿块肠袢切除，肠外置造瘘；肿块肠袢切除，远端封闭，近端造瘘（Hartamann术）；肿块近侧肠袢外置造瘘，肿块无法切除。 * * 结肠癌 colon carcinoma 谢小平 副教授 南昌大学第一临床医学院普外科 概 述 结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄41—51岁，5%病人年龄在30岁以下，近年来在我国结肠癌发病有上升趋势，尤其是在大城市发病率高 概 述 上海市结肠癌发病情况 ? 　　　　 1972～1974年　　 1995年 2002年 胃癌　　　　　7140例　　　　2629例 5375例 结肠癌　　　　1014例　　　　1202例 2908例 胃癌／结肠癌　 7 :1　　　　 2.19:1 1.85:1 概 述 发病因素 结肠癌发病机制迄今尚未完全清楚，目前认为结肠癌的发生是一个多步骤、多阶段及多基因参与的过程，包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及危险修饰基因等。癌肿的形成经历：增生、腺瘤及癌变阶段。 结肠癌相关的高危因素 概 述 ●高脂、高蛋白、少纤维饮食； ●缺乏体力活动