急性化脓性中耳炎 .pptVIP

治 疗——2．局部治疗 （2）鼓膜穿孔后：　　1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。　　2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星 （泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。　　3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳： 3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。　　4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修复术。 治 疗——3．病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 【预 防】 首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。 对于患者应注意： （1）、初期高热时，多饮开水。（2）、保持外耳道干净。（3）、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。（4）、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。（5）、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。（6）、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。（7）、禁食辛辣食物及酒类。患儿的乳母，也应忌以上诸物。（8）、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里?。 谢 谢!  急性化脓性中耳炎 韩城市人民医院耳鼻喉科 石润 2016年04月15日 8岁儿童，因头痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、发热2天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处搏出。 诊断？ 诊断：急性化脓性中耳炎 从病例可以总结到： 以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可自行愈合。 概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防 概念 （1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。　 急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。　　 （2）起病急、病程短，病程3w，而慢性中耳炎3w （3）好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 　　 　 【病因】 致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引起。 感染主要通过3种途径： 　 1．咽鼓管途径最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。　　 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。 2．外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。 3．血行感染 极少见。 病理  中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形 核白细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血， 且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出 现穿孔，脓液外泄。 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 【临床表现】 1．耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 【临床表现】 2．听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔