检验科与临床护士.pptVIP

检验科与临床护士的沟通 标本采集 检验科与护士的沟通 检验质量控制贯穿与分析前、中、后，分析前的质量控制包括病人准备、标本采集、送检等，是检验分析全面质量管理的薄弱环节，护士是直接的参与者，加强护士与检验科沟通，了解检测项目对标本的要求，病人应注意的事项，标本的正规采集及时送检，对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟通，正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客观地反映患者当前的情况，对分析检验结果具有很大帮助，同时也能提高临床护士的责任心，把好检验质量的第一关。 护士把关的环节 患者准备、标本的采取、转送、处理、测定、登记和填发报告，任何一道发生错误，都将影响检验质量。其中，患者准备、标本的采取、转送三个环节均由护士来完成，因此护士工作成了检验质量全面控制的一个重点和重要环节。 .微生物学标本的采集及检测 微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 　正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提 提高细菌阳性检出率 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 这四项由护士完成 血标本微生物培养 一、标本采集1.采血指征：首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后；其次是不同部位采集增加培养次数。如伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第1-2周取血液培养 2.样本的量：成人10 ml，儿童3—5 ml。 3.消毒程序： ： 1)． 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2)． 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。 3)． 最后用70%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 血培养瓶消毒程序：1）． 用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培养瓶橡皮塞子。2）． 酒精作用待60秒。3）． 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 血标本微生物培养 痰培养标本的留取 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。标本收集前，病人最好用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液，吐人无菌器皿内，及时送检。咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污染。 支气管分泌物内含的细菌常能正确地反映出下呼吸道中的病理变化，标本的采集应由专科医生利用支气管镜直接从患者支气管内采取。 尿培养标本的留取 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。(1)一般用无菌导尿管取得尿液10～15ml，盛于无菌试管中，不能混入消毒剂，否则影响细菌生长。由于导尿有将微生物引入膀胱的危险，因此目前常采用中段尿的方法。(2)男性病人和导尿有困难的女性病人，可采用中段尿。女病人先用肥皂水或1∶1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男病人应翻转包皮冲洗，用2％红汞或1∶1000新洁尔灭消毒尿道口，再用无菌纱布或干棉球拭干，叫病人排尿。将尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3～5ml留入试管中，立即加塞盖好送检。婴儿则先消毒其阴部，将无菌小瓶直接对准尿道以胶布粘上固定于皮肤，待排尿后立即送检。(3)做结核菌培养的尿液标本，应收集24小时全部尿液，并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。 粪便培养标本的采集? 肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路、互不相干和制约关系等现象。一旦失去了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群失调症。如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染。粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便2—3g；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒中，并及时送检和接种。在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠，将棉拭子插入肛门4～5cm深处(小儿2～3cm)，轻轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。 采集血液标本的职责： 1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，指导患者进行正确的准备。 2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本外）或外勤人员运送。