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急性喉阻塞 ——治疗与 护理 急性喉梗阻 定义:因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一 病 因 病 因 治疗 对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再行正规气管切开术。 应用解剖 环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。 气管切开术--手术方法 切口:纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口 术后并发症--观察与护理 出血 重点观察伤口出血情况,少许血性物是正常的,如不断渗血,及时报告医生,即刻送手术室,重新打开伤口,结扎出血部位,防血液流入气管引起窒息。 术后并发症--观察与护理 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围,有无发展趋势一般24小时内停止发展,3-5天消退,严重的可蔓延致头部,四肢,如发现应及时报告医生,排除纵膈气肿,气胸可能,还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带,防脱管而发生窒息。 术后并发症--观察与护理 伤口感染 术后加强抗感染治疗,保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素,预防控制感染,每日更换气导管外的开口纱布,严格无菌操作,保持吸引无菌操作。 术后并发症--观察与护理 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管远端;②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象;③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动;④外套管明显外移等。 术后并发症--观察与护理 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生,协助处理,病人仰卧位,试放入原气管套管,如不成功,迅速打开气管切开包,拆线,放入合适套管。 术后并发症--观察与护理 纵隔气肿、气胸 临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁不安,脉搏增快,胸部刺痛,胸部呼吸运动减弱,若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线,使气体可外溢或协助医生抽气,尽早施行胸腔闭式引流术 。 拔管 堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻,喉梗阻已近解除者,做好拔管的准备工作—试行堵塞,可先堵塞1/3-1/2,观察先堵管24小时,观察病人是否有呼吸困难,可行完全性堵塞,观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无菌纱布,待自然愈合。 * * 炎症:最常见 外伤:喉外、喉内 异物:喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤:喉及喉周肿瘤 水肿:血管神经性、药物、心肾疾病、机械性 声带瘫痪:双侧喉返神经外展支受损 痉挛:异物、破伤风、刺激性气体等 临床表现 呼吸困难:吸气性 喉喘鸣:当吸气时杓状软骨向前向下转动, 其上的松弛组织向声门前部突起, 阻塞声门而发生喉鸣。 三凹征 声嘶、缺氧 吸气性呼吸困难分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 安静时无呼吸困难表现。 活动或哭闹时,有轻度吸气或呼吸困难。 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? 安静时也有轻度吸气性呼吸困难。 活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。 吸气期呼吸困难明显,喉喘鸣声,三凹征显著。出现烦躁不安,不易入睡,纳差,脉搏加快等症状 呼吸极度困难。患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀,心律不齐,脉搏细弱,血压下降,大小便失禁等。 如不及时抢救,可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障碍 检查有无异物 吸氧4L/min,监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 肿瘤或外伤 ?0.3~0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射 ?布地奈德雾化吸入(2喷,3~5分钟重复1次) ?静脉用糖皮质激素 ?抗组胺药物:非那根50mg肌肉注射 ?静脉用糖皮质激素 ?足量抗生素 ?咽壁脓肿:切开引流 ?100%纯氧面罩吸入 ?环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开 ?口服泼尼松30mg/d ?寻找病因对因治疗 过敏 观察4小时,判断症状是否缓解 感染 3度 明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快 2度 安静时有喘鸣及四凹征,无烦躁不安等缺氧症状 取出异物 1度 安静时轻微呼吸困难无喘鸣及
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