危重病人院内转运.ppt

转运中监护 保持引流导管的通畅和妥善安置 防止患者意外拔管或牵拉脱出 保持药物的持续给予 保持静脉通路各接口衔接紧密 观察患者的面色、口唇、脉搏、意识和瞳孔变化 医生、护士的站位？ 上下坡？ 平稳、快 脉搏与血压 假如转运中没有血压监测： 颈A--- 60mmHg 股A--- 70mmHg 桡A--- 80mmHg 转运流程 评估病情和转运的必要性--- 请接诊科室会诊--- 医生和家属共同决定转运--- 再次确认接收科室已做好接诊准备--- 检查患者各管路衔接固定、伤口敷料、妥善处置引流管--- 携带物品备齐妥善安置---放在能看到的地方，防止坠落或观察不到。 测量生命体征--- 吸引气道--- 注意保暖--- 呼叫电梯等待--- 再次评估患者--- 医护共同陪同转运--- 密切观察病情变化--- 做好过床和医护交接，共同检查各种管路、皮肤 41% 5% 16% 38% 转运过程中的不良事件 转运中的 危险事件 与病情有关 与仪器设备有关 转运就意味着病人离开安全环境，存在风险——并发症、死亡率。 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常或心跳骤停 呼吸系统 低氧血症、气道高压、分泌物阻塞窒息、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、躁动、抽搐 其他 出血等 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开或电池不足、呼吸囊漏气或密封不够、氧源不足或导管脱开 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题、液体输注失控 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 转运设备 无负压吸引或吸引力不够 平车护栏故障、控制阀故障 危重患者转运注意事项 只有护士陪同 无静脉通路 静脉通路接口松脱 呕吐窒息 所带设备不能正常使用或携带不全 未确认对方准备好 氧源不足或管路脱开 意外拔管 保暖不当 空气栓塞 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和转运工具 全面的检查和评估病情 全面监测 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历交接 以患者转入ICU为例 ICU的病人通常从手术室、急诊室、其他科室或从外院会诊转入。 一旦决定病人转入ICU，即应通知病房的值班医师和护士，并扼要说明病情，以便做好相应的抢救准备工作。 床单位的准备 麻醉床、过床易、输液架、吸痰用物（吸痰管、手套、负压吸引器等）、氧气湿化瓶、吸氧管或储氧面罩、电极片、别针、约束带、安装呼吸机管路、连接心电监测导线、确认监测仪、呼吸机、输液泵、微量泵等处于良好运行状态等。 接到患者转入通知 询问病人诊断、简单病情，根据病情做好接收准备。 开心电监护仪，确认有创压力监测导线。 氧气装置湿化瓶中添加灭菌注射用水。 呼吸机湿化瓶中添加灭菌注射用水，开呼吸机，调节呼吸机参数。 患者进入ICU过床 指导转运床，病人头侧先进入病房，将转运床与病房内监护床平行放置。 移开病人床上的被子，整理病人输液及管路，将过床易放在转运床大单下。 由医护共同将病人转运至监护床上。 将过床易从病人身下撤出，监护床归位，将转运床推出病房。 连接各种管路 脱开病人简易呼吸器，将气管插管与呼吸机连接。 连接心电监护的氧饱和度夹、无创血压袖带并测血压，连接心电胸部导联。 整理病人输液管路，将外周静脉与中心静脉分开。心电监护线与CVC管路分别从颈部两侧引出。 询问手术医生病人所带引流管（放置部位和名称），整理并标注各种引流管名称。 连接各种压力监测。 1，突发的昏迷伴肢体活动障碍——脑梗塞/脑出血？胸痛——肺栓塞/主动脉夹层？ 1，就地抢救，恢复自主循环、呼吸或建立人工气道后。2，药物中毒或神经系统损伤，呼吸微弱或不规则。3，有心电但无血压、反复室速室颤、严重高血压240/120等 * 病人能否转运是由医生根据病情决定的，是否转运是由医生和家属共同决定的。不能由医院方单独决定，因为转运存在风险。但是必须由家属知情同意及签字。 1、在重症医学科建设指南中明确要求：必须与相关科室如手术室、CT室、X线等在平面或垂直距离上接近。 2、运输工具选择举例：心衰、骨折牵引。 3、对于室颤危险较大而血压相对平稳的患者应选择除颤监护仪；而血压不稳定，依靠升压药物的病人我们应选择普通的心电、血压监护仪； 4、患者可能发生躁动不能检查，携带镇静药，约束器具；可能发生痰液窒息携带负压吸引设备； 2、转运前，应将患者当时的病情向对方重点告之，让接收科室通过你的信息了解患者的病情，需要准备的抢救设备和物品，防止患者到后忙乱。 如，呼吸微弱的病人，接诊必须准备好气管插管物品、呼吸机、抢救车； 如，肠切除术后，感染中毒性休克的患者，接诊前就需要准备好呼吸机、负压吸引、CVP和ART监测、微量泵等。 又如，CPR术后的患