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脊髓的解剖 脊髓的位置和外形 脊髓的被膜 脊髓的内部结构 脊神经及其分支 脊髓的血供 脊髓位置和外形 脊髓位置和外形 脊髓与椎体的关系 颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨,中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨,下胸髓则高3节椎骨,腰髓相当于第10~12胸椎水平,骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。 脊髓的被膜 脊髓的内部结构 脊髓白质 下行传导束 皮质脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 前庭脊髓束 网状脊髓束 脊神经及其分支 前根、后根 前支、后支 灰、白交通支 窦唯神经 脊神经及其分支 颈丛(C1-C4) 臂丛(C5-T1) 胸神经(T1-T12) 腰丛(T12-L3) 骶丛(L4-S) 脊髓的血供 动脉系统 脊髓前中央动脉 脊髓后动脉 沟动脉 动脉冠 根动脉 其他: 颈段、胸段、腰段 脊髓的血供 动脉系统 脊髓的血供 静脉系统 脊髓生理功能 感觉传导:浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉 运动传导 营养作用 支配内脏活动:交感神经、副交感神经 反射活动:躯体反射、内脏反射 脊髓生理功能 反射弧 脊髓生理功能 牵张反射 脊髓生理功能 屈曲反射 脊髓损伤病理 脊髓损伤病理分类 震荡 脊髓出血或水肿 脊髓挫伤 断裂 脊髓休克 脊髓损伤病理 急性脊髓损伤病理变化(重锤坠落实验) 4h:相邻的髓外、硬膜下腔、脊髓实质内出血,延伸至上下2-3个节段 组织学:脊髓微结构仍保持完整、出血、水肿,尚无坏死。 脊髓损伤病理 4~8h:冲击中心出现坏死,灰质内明显,24h达高峰 24~72h:组织坏死范围增大,可扩展至上下数节段 72h:组织液化,可形成空洞,周围巨噬细胞浸润,胶质细胞增生,充填 脊髓损伤病理 原发性病理改变: 机械性破坏、出血、电解质外溢 继发性病理改变: 局部缺血、水肿、炎症、细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-α)、钙离子溢出、过氧化物 区别: 原发性无法逆转,继发性是细胞和分子水平的自我调解过程,控制继发性改变有利于病人尽早恢复。 市六医院 徐义明 2010 Oct 18 脊髓的解剖 脊髓的生理功能 脊髓损伤病理 脊髓位置和外形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 上端与延髓在枕骨大孔处相连, 下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘, 全长42--45cm 脊髓圆锥 马尾 终丝 腰椎穿刺 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 灰质 神经细胞组成:前角 后角 侧角 白质 上、下行传导束组成:前索 后索 侧索 前角 含运动神经细胞(下运动神经元), 其纤维经前根发出支配骨骼肌。 后角 是浅感觉第二级神经元的胞体, 侧角 自主神经元组成(颈8和胸1,骶2~4), 发出纤维加入前根,支配和调节内脏与腺体。 前索 位于前角和前根内侧, 主要为下行纤维, 如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间, 主要下行纤维为皮质脊髓侧束(锥体束), 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间, 主要为上行纤维, 内为薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉, 外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。 上行传导束 薄束 楔束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.薄束 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 9.红核脊髓束 10.顶盖脊髓束 11.前庭脊髓束 12.内侧纵束 13.网状脊髓束 14.固有束 薄束 楔束 薄束 楔束 位置:后索内;内侧为薄束,上部外侧为楔束。 起始:同侧脊神经节内的假单极神经元。由下 半身(T5以下)来的纤维组成薄束,由上 半身(T4以上)来的纤维组成楔束。 终止:延髓内的薄束核和楔束核 功能:传导本体感觉和精细触觉冲动 纤维排列:自内向外是 骶—腰—胸—颈 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束 位置:外侧索的前部 起始:主要起于对侧脊髓后角固有核 终止:背侧丘脑 纤维排列:自前外向背内 骶—腰—胸—颈 功能:传导痛、温觉的冲动 脊髓丘脑前束 位置:脊髓前索内
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