脊柱区的应用解剖.pptVIP

脊柱区的内容 境界与分区 表面解剖 脊柱区的层次结构 脊柱区的血管和神经 重要的局部重要结构 椎管及其内容物 脊柱区的境界与分区 概念 传统上,指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域；严格来说,脊柱区指后胸部; 境 界 上界：枕外隆凸、上项线和乳突 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区的境界与分区 分 区 项区:下界：第7颈椎棘突至两侧 肩峰的连线。 胸背区(脊柱区):下界: 第12胸椎 棘突、第12肋下缘、第 11 肋前份的连线。 腰区:下界:两髂嵴后份及两髂后 上棘的连线。 骶尾区:两个髂后上棘与尾骨尖三 点间所围成的三角区 脊柱区的表面解剖 第7颈椎（隆椎）棘突:头前屈可扪及 第3胸椎棘突:平两侧肩胛冈内侧端的横线 第7胸椎棘突:两侧肩胛骨下角连线平 第4腰椎棘突:两侧髂嵴最高点连线 第2/3骶椎棘突:两侧髂后上棘连线 骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志 菱形区：由左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线构成。 骶外侧嵴为骶神经阻滞麻醉的标志。 脊肋角：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角。是肾囊封闭的进针部位。 脊柱区的层次结构 胸腰筋膜 胸腰筋膜为腰背部深筋膜的深层位于胸腰脊柱区，覆于竖脊肌和腰方肌表面，在脊柱区较为薄弱 分后层、中层、前层 后层(浅层) ：最厚,覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘 胸腰筋膜 中层：位于竖脊肌和腰方肌之间,形成腰方肌鞘,同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点。 向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。 第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。 胸腰筋膜 前层(深层)：较薄弱，位于腰方肌前方，称腰方肌筋膜,属腹内筋膜的一部分。上部增厚形成内、外侧弓状韧带。 脊柱区的肌 腰背部浅层肌 第1层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部 第2层：肩胛提肌和菱形肌 第3层：上后锯肌和下后锯肌 腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）、竖 脊 肌 (髂肋肌、 最长肌和棘肌）和腹横肌后部 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直 肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜 肌）、横突间肌和棘间肌 椎体前方肌肉:颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌 脊柱区的三角 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙。 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和第6肋间隙 面：皮肤和浅筋膜 背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角范围扩大。 脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 骨纤维管(腰神经后内侧支骨纤维管) 骨纤维孔:腰神经后支 脊柱区的血管和神经 静脉 项区：汇入椎静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉 胸背区:经肋间后静脉汇入奇静 脉、锁骨下静脉或腋静脉 腰区：经腰静脉汇入下腔静脉 骶尾区：经臀区的静脉汇入髂 内静脉 脊柱区的血管和神经 神经 脊神经后支：呈明显的节段性分布 副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌 胸背神经：支配背阔肌 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌 脊柱区的血管和神经 脊神经后支：呈明显的节段性分布 项部来自颈神经后支的皮支，其中较粗大的有greater occipital nerve和third occipital nerve。 枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线附近浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕区皮肤。 第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布至项上部皮肤。 脊柱区的血管和神经 胸背区和腰区: 来自胸、腰神经后支的分支。各支在棘突两侧浅出后，上部者几呈水平向外侧走行；下部者斜向下外，分布于脊柱区和腰部皮肤。 第12胸神经后支的分支可至臀区。 第1～3腰神经后支的分支组成臀上皮神经至臀区。该神经在髂嵴上缘腰部区域浅出处， 有一比较集中通过的部位，位于竖脊肌外侧缘内、外侧2.0cm范围内。当腰部急剧扭转时，在上述部位此神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。 脊柱区的血管和神经 骶尾部 来自