甲状腺结节的超声诊断思维课件.pptVIP

甲状腺结节的超声诊断思维 新疆医科大学附属肿瘤医院 甲状腺结节声像图变化多样，良恶性特征交叉重叠，诊断具有一定挑战性，但不是没有规律可循，掌握正确的超声诊断思维至关重要。 目前还可以结合超声造影、超声弹性等新技术辅助诊断，从而作出正确判断。 颈部超声诊断范围： 1.甲状腺。 2.颈部淋巴结、颈部血管、食管、气管和舌骨下肌群等。 甲状腺结节的诊断思维 结节大小与是否恶性无关 通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变； 但是目前以此判别结节的良恶性已不可靠，因良恶性结节可以同时存在，而且约10~20%的乳头状癌为多中心发病； 因此，更强调对每个结节的超声特征进行单独分析以鉴别多发结节中的恶性结节。 39.5%~57.8%的恶性结节形态不规则，52.6%~71.9%边界不清晰，如边缘成角或呈蟹足样则高度提示甲状腺癌； 部分良性结节相互融合，形态也可表现不规则； 结节出现局部微小恶变、或恶性结节周边具有完整包膜时，边缘可规则光滑。 恶性结节（32.7%~83.6%）纵横比≥1。 低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节恶性可能性较小，中等回声结节的恶性可能性介于两者之间。 是良性结节的典型特征。 定义为结节内50%以上部分为纤细分隔的囊性结构，具有高度良性特异性。 结节内出现钙化，恶性风险增加2~3倍，无论是沙粒体样钙化还是弧形、粗大钙化。 沙粒体样钙化多见于乳头状癌及其淋巴结转移灶内； 粗大钙化结节中约50%为恶性，部分环状、弧形钙化结节亦为恶性。 注意：恶性结节中仅30%出现钙化，没有钙化时不能除外恶性。 指甲状腺结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。 如结节周围具有完整规则的晕，则良性可能大，即使晕不完整，良性可能仍较恶性可能高4倍。 但15%~30%的恶性结节周边也有晕，因此不能单独以此特点判断良恶性，须综合分析。 此为浓聚的胶质，是良性结节的特征表现 良性结节多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好； 恶性结节呈浸润性生长，靠近被膜者侵犯被膜，连续性出现中断； 特例：部分炎性结节、合并纤维化的结节性甲状腺肿也可出现局部被膜连续性中断表现。 ①桥本病合并恶性肿瘤的可能性增高； ②甲状腺非霍奇金淋巴瘤多发生在桥本病背景上，淋巴瘤图像各异，部分与炎性病变难以鉴别。 包括腺瘤、滤泡癌、滤泡型乳头状癌。 滤泡癌分为： ①广泛浸润型，病变较大，侵及周围组织，合并远处脏器转移等，易于诊断； ②微小浸润型，包膜完整，形态规则，无周围侵犯及远处转移，病理诊断亦较困难。 注意：对于疑为滤泡病变的结节建议不作进一步提示。 颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶性中具有非常重要的意义。 约15%~30%的甲状腺腺癌在发现时表现为颈部肿大的、可触及的淋巴结。 其中甲状腺乳头状癌在发现时约30%~40%有颈部淋巴结转移，滤泡状癌约10%~15%。 淋巴门结构消失或部分消失，形状多呈圆形，内部回声与甲状腺内原发病灶的超声特征相似，内部血流信号不规则、杂乱，达皮质边缘，沿被膜走形，能量多普勒更敏感。 谢谢！ 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小 彩色多普勒血流显像 11 腺瘤样结甲 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景 12 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景 12 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景 12 桥本氏甲炎（结节状） 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 甲状腺淋巴瘤 12 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 亚急性甲状腺炎 12 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变 13 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变 13 甲状腺滤泡状癌 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变 13 甲状腺滤泡状癌 2 颈部淋巴结的超声评估 2 颈部淋巴结的超声评估 1 转转移性淋巴结特征 2 颈部淋巴结的超声评估 2 淋巴结分布区域 2 颈部淋巴结的超声评估 3 甲状腺癌淋巴结转移 2 颈部淋巴结的超声评估 3 甲状腺癌淋巴结转移 3 超声造影和弹性成像 1 超声造影 1 甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小