肢障学生参加学活动之辅导策略-脑性麻痹.pptVIP

肢障學生參加學校活動之輔導策略- 腦性麻痺 台大醫院復健部 物理治療技術科 潘懿玲 物理治療師 演講完後，希望您能.. 認識何謂腦性麻痺 了解腦性麻痺學童參與學校活動常見困難 對幫助腦性麻痺學童適應學校環境及參與學校活動有初步概念 ?學校環境 ?輔具使用 ?正確擺位 ?活動設計 ?簡單訓練活動 ?正確的攜抱及轉位技巧 腦性麻痺簡介 腦性麻痺定義 腦性麻痺 (Cerebral Palsy, CP) 「一個通稱，涵蓋一群因為腦部在發展早期受傷或畸形造成的非進行性但通常會改變的動作損傷症候群。」 (Mutch 1992) 造成腦性麻痺原因 先天腦性麻痺 產前因素（先天腦部發育不良或畸形） 早產 出生時缺氧 腦性麻痺分類 (一) 依據動作障礙型式分類 痙攣型：約佔76-87% 協調不良型：約佔4.5-7% 動作不良型：約佔4-10% 低張力型 混合型：約佔11-12% 腦性麻痺分類 (二) 依據身體受損部位分類 ?半邊麻痺 ?四肢麻痺 ?雙邊麻痺 依據功能障礙程度分類 ?I、II- 可不需輔具 ?III- 需移動輔具行走 ?IV- 需使用電動移位輔具 ? V- 移動能力極度受限 痙攣型腦性麻痺 動作與姿勢常維持在中間角度位置 高張力，易產生關節攣縮與變形 上肢多呈屈肌痙攣，下肢多呈伸肌痙攣 動作緩慢且僵硬 有痙攣與異常反射 當迅速交互動作時，痙攣增強 協調不良型腦性麻痺 基本為低張力 手腳或/和軀幹動作協調不良 有意向性震顫現象 行走時穩定性不良，兩腳張開不易平衡 眼球有震顫現象 動作不良型腦性麻痺 不對稱、不自主的動作 張力浮動，肢體無法維持在中間位置或固定於某姿勢 若無合併痙攣現象則不易產生畸形 通常為四肢麻痺，會影響頭、頸、臉部運動，上肢較下肢嚴重 早期常呈低張力型，出現軟癱姿勢 動作易受到不對稱張力反射影響 語言與吞食能力易有障礙，臉部因不自主動作呈怪異表情 相關問題及功能影響 動作問題 身體組成相關問題 關節攣縮與畸形 其他併發症 ?視覺障礙 ?聽覺障礙 ?語言與口腔動作障礙 ?感覺障礙 ?智能障礙 ?癲癇 ?情緒與行為問題 腦性麻痺兒童動作問題 發展遲緩或停滯 異常動作與姿勢 行走功能受限（速度慢、能量消耗大） 平衡反應缺損 缺乏移動動機 肌肉張力異常 神經肌肉組織協調能力差 肌力與肌耐力不足 預後與影響因素 嚴重度 腦性麻痺類別 有無其他併發症 粗大動作功能分類 (一) 粗大動作功能分類 (二) 有關獨立行走之其他預測因子 9個月前有良好頭部控制 (da Paz Junior, et al, 1994) 1歲半前可以手掌支撐維持趴姿與由躺翻身到趴 (Fedrizzi, et al, 2000) 2歲前獨坐 (Wu, et al, 2004) (da Paz Junior, et al, 1994) 視覺功能良好 (Wu, et al, 2004) (Fedrizzi, et al, 2000) 物理治療介入 運動治療與功能訓練 神經發展治療技術 感覺處理 跑步機與懸吊系統 神經肌肉電刺激 限制導引之動作治療 其他：馬術、游泳.. 腦性麻痺學童參與學校活動常見困難 環境 硬體: 校園環境障礙 樓梯, 高低不平地面 常用教室距離遠或有障礙 教室內座位安排造成移動不便 缺乏適當輔具 軟體 缺乏協助人力 缺乏其他專業團隊協助 週遭態度 個人 學童缺乏動機, 自信心與責任感 缺乏適當溝通與社交技巧 活動參與 無法達到一般課程活動要求 行走困難造成教室間移動效率差, 易跌倒 如廁時易跌倒或穿脫褲有困難 書寫有困難, 無法抄寫聯絡簿或寫完功課 平衡與協調障礙造成體育活動表現差 參與班上清潔活動有困難 易受同儕排擠, 人緣不好; 或皆需依賴同學協助, 人際關係較被動 身體功能 體適能差, 中高年級時部份學童行走功能可能惡化 平衡功能與肌肉力量不足 易出現次發性併發症 脊柱側彎或變形 關節攣縮 其他功能不足, 如視聽功能 如何幫助腦性麻痺兒童參與學校活動 個案處理模式：物理治療師之作業程序 環境 硬體 校園環境改造 (無障礙坡道, 電梯..) 教室位置安排 (班級教室與其他教室) 教室內動線與座位安排 輔具使用 軟體 適當協助人力 其他專業團隊協助 支持的態度 學校環境的設計 (一) 校園-無障礙環境 教室的地點及動線的設計 考慮與其