四川省临床合理科学用血质量体系.ppt

* * 3.1.2 临床用血申请分级管理 同一患者一天申请备血量<800ml 同一患者一天申请备血量800~1600ml 同一患者一天申请备血量>1600ml 中级以上职称医师申请，上级医师审核，科主任核准签发 【以上第2、3条不适用于急诊用血】 输血科对审核认定不合格的输血申请科室及医师进行登记，输血科会同医务部、质控部定期对输血申请进行总结分析和案例分析，对存在的问题进行持续整改 中级以上职称医师申请，上级医师审核，科主任核准签发，报医务部批准 中级以上职称医师申请，上级医师核准签发 3.1.3 输血过程及输血后疗效评价 输血前 临床医师应根据患者实验室检测指标（急诊抢救患者输血除外）和病情进行输血指征综合评估，决定输血品种和输血量。 输血中 严格依照《输血安全核查表》逐步逐项核查；建立临床用血医学文书管理制度；医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 输血后 临床医师必须对输血效果做出评价，输血后效果以“有效”或“无效”描述。 3.1.4 临床用血不良事件监测 输血传染疾病 输血不良反应 输注无效 3.1.4 临床用血不良事件监测 — 输血传染疾病 患者输血前应实施经血传播疾病检查，检测结果如实填入《输血治疗同意书》。 输血传染性疾病管理措施 输血传染性疾病上报制度 输血传染性疾病处理程序 3.1.4 临床用血不良事件监测 — 输血不良反应 输血科根据临床科室上报资料，定期统计、分析输血不良反应，填写《输血不良反应季度报表》交医务部，并向负责供血的血站反馈。 医务部会同输血科对输血不良反应评价结果进行反馈。 临床输血管理委员会组织专家对严重输血不良反应事件进行讨论、分析，采取改进措施。 因血液质量导致的输血不良反应，及时向供血单位反馈。 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的处理程序 3.1.4 临床用血不良事件监测 — 输注无效 预防 明确输注指征 严格适应症 原因查找 免疫性因素 非免疫性因素 识别 输注无效 红细胞 血小板 3.1.5 推行节约用血新型医疗技术 围手术期血液保护管理 开展自体输血技术 3.1.5 推行节约用血新型医疗技术 — 围手术期血液保护管理 严格掌握输血指征 手术方式选择、手术保护性措施如微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血，手术操作细致止血彻底，正确使用止血带，直视下动脉阻断，动脉内球囊阻断术 使用血浆代用品 控制性降压 3.1.5 推行节约用血新型医疗技术 — 自体输血技术 贮存式自体输血 急性等容血液稀释(ANI-I) 回收式自体输血 3.1.5 推行节约用血新型医疗技术 — 自体输血技术 三级综合医院评审标准中已将异体输血量和自体输血率明确地列入B级、A级评审指标中 “紧急”输血,“异常紧急”输血等 紧急抢救非同型配合性输血管理 RhD阴性及其他稀有血型血液输注管理 由经治医生根据情况判断患者对血液需求紧急，“紧急”输血要求1小时以内发血，必须完成ABO血型鉴定和交叉配血试验，发同型血。 为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间，由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可，确定不等交叉配血试验完成就立即输血。“异常紧急”输血要求在15分钟以内发血，不经血型鉴定和交叉配血，直接发O型红细胞悬液。 紧急输血 异常紧急输血 3.2.1 紧急输血与异常紧急输血 3.2.2 紧急抢救非同型配合性输血管理 新生儿溶血病需换血治疗患者、造血干细胞移植移植患者 患者为ABO亚型、稀有血型、疑难血型，无法找到同型血液 供血单位不能提供足量的同型血液 其他经专家会诊决定的紧急非同型输血 适用于特殊情况下，无其他医疗措施可替代输血时，急、危重症患者的紧急抢救非同型配合性输血。 3.2.3 RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理 ① 择期手术的RhD阴性患者首选自体输血。 ② 一般情况下，Rh阴性患者需输同型血，由输血科向血液中心预约 ③ 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D抗体，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意。 ④ 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D抗体，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性血液。 临床用血保障 应急预案 保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。 3.3.1 临床用血保障 血液来源 输血科 根据临床用血需求制订