慢性肾衰临床路径.doc

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿 毒症期患者。 一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程 （-）适用对象 中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）西医诊断： 第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD-10编码：N18. 902） （-）诊断依据 疾病诊断 （1） 中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中更临床诊疗术语疾病部分》 （GB/T16751. 1-1997） （2） 西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社， 1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/D0QI “慢性肾脏病临床实践指南'（王海 燕， 王梅，译?慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年） 病期诊断： （1代偿期肾单位受损超过50 （GFR50-80ml/minill肌酉干维持在133-177umol/L,临床 上无症状。 （2） 失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50% （GFR50-20ml/min）血肌 肝达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 （3） 衰竭期:血肌肝升至451-707umol/L,病人出现贫血,代谢性酸中毒；钙、磷 代 谢紊乱；水电解质紊乱等。 （4） 尿毒症期:血肌肝达707umol/L,肌肝清除率在10ml/min以下,酸中毒症状明 显， 全身各系统症状严重。 证候诊断 参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案7 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正 虚诸证： 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 邪实诸证： 湿浊证 湿热证 水气证 血瘀证 浊毒证 （三） 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南MZYYXH/T106-2008） 1 ?诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。 患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。 （四） 标准住院日为W21天。 （五） 进入路径标准 第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（TCD-10编 码：N18. 902）的患者。 病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3期）失代偿期（CKD3-4期）衰渴期（CKD5期） 尿毒症期（CKD5期非透析）病人。 3?患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点， 注意证候的动态变化。 （七） 入院检查项目 1、必需的检查项目 （1） 急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酹、血尿素氮、总二氧 化碳或血气分析、葡萄糖）凝血功能 （2） 尿常规、便常规+潜血 （3） 肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱 （4） 甲状腺旁腺激素 （5） 血清铁蛋白，叶酸，维生素B12 （6） 血清铁，总铁结合力，转铁蛋口饱和度 （7） 感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝） （8） 胸部X线片 （9） 心电图 （10） 腹部超声 2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核 抗体，抗核糖体p蛋白抗体,抗组蛋白抗体，抗核小体抗体,抗着丝点抗体，抗Jo-1,抗 SSB抗体，抗SSA抗体，抗sin抗体，抗U1-RNP抗体，抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗GBM、抗 “0” 抗体、C反应蛋白、类风湿因子等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）正虚诸证 正虚诸证: 脾肾气虚证： 补脾益肾。 脾肾阳虚证： 温补脾肾。 气阴两虚证： 益气养阴。 肝肾阴虚证： 滋补肝肾。 阴阳两虚证： 阴阳双补。 邪实诸证： 湿浊证：祛湿化浊。 湿热证：清热利湿。 水气证：行气利水。 血瘀证：活血化瘀。 浊毒证：泄浊蠲毒。 肠道给药疗法 其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。 内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病（2）消除可逆因素 （3）治疗急、 慢性并发症。口J参考T肾脏病学》（王海燕主编，第3版，北京:人民卫生出版社,2008） o 护理：辨证施护 （九）出院标准 1、 病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善，症候积分减少。 2、 内生肌酊清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10%；血肌肝无增加，或降 低 <10%。 3、 加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高血 压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等） （十）有