泌尿及男性生殖系统肿瘤.pptVIP

* 2009 年 12 月 杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 睾 丸 肿 瘤 膀 胱 癌 前 列 腺 癌 肾 癌 2 治疗原则 病理类型和组织学分类 临床分期及预后因素 流行病学及病因 3 4 5 睾 丸 肿 瘤 testicular tumor 1 临床表现及诊断 睾丸肿瘤－流行病学及病因 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－35岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类 睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％， 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎 瘤和卵黄囊瘤。 来自睾丸性索/性间质，包括睾丸间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。 病理类型 组织学类型与年龄有明显关系， 儿童精原细胞瘤罕见， 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 胚胎性癌不发生于儿童。 组织学分类 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类 单一组织 类型 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌 多种组织 类型 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混合 ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表 单一类型 % 混合类型 ％ 单纯精原细胞瘤 26.9 Eca+YST+T+SCT 14.3 精母细胞型精原细胞瘤 2.4 Seminoma+SCT 8.1 胚胎癌 3.1 Eca+YST+T+S+SCT 7.4 卵黄囊肿瘤 2.4 Eca+YST+Teratoma 4.7 畸胎瘤 2.7 YST++Teratoma 2.5 绒毛膜癌 0.1 Eca+T(Tca) 1.4 管内恶性生殖细胞瘤 0.6 其他 24 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 似附睾睾丸炎，易误诊。 睾丸肿瘤－临床表现及诊断 诊断要点 B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法 睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤 AFP、?-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要 腹盆部CT 是分期主要方法，必要行胸部CT和PET-CT 睾丸肿瘤－临床表现及诊断 AFP、?-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。 90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 　 AFP HCG 精原细胞瘤 正常 升高 卵黄囊瘤 升高 正常 绒毛膜上皮癌 正常 升高 畸胎瘤 正常 正常 　 AFP HCG LDH 精原细胞瘤 10－30％升高 60％升高 非精原细胞瘤 50－60％升高 40－50％升高 40－60％升高 　 　 　 　 睾丸肿瘤－临床分期 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移 ①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤 ②腹膜后肿块大于10cm ③一侧肺转移灶5个以上，大于3cm ④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等） ⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％ ⑥AFP大于1000ug/L,HCG大于10000ug/L,LDH大于正常10倍 高危或预后不良的界定 睾丸肿瘤－高危因素 ①肿瘤原发于睾丸