多点扫描矩阵激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的短期疗效观察临床医学眼科学专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的： 运用多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mfERG)联合光学相干断 层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术，研究缺血型视网膜中央静脉阻 塞(central retinal vein occlusion，CRVO)伴黄斑水肿(macular edema，ME)患者接受 单纯多点扫描矩阵激光全视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PI冲)及联合 阈下微脉冲二极管激光(subthreshold micropulse diode laser,SMD)黄斑格栅样 光凝治疗后视网膜功能及黄斑区组织结构的改变，为客观评价多点扫描矩阵激 光治疗缺血型CRVO伴ME的临床应用提供依据。 方法： 1．临床资料：缺血型CRVO伴ME患者90例90眼，将患者随机分为对照组、 实验A组、实验B组，每组各30人30眼。对照组采用传统多波长氪黄激光进 行PRP：实验A组采用多点扫描矩阵激光进行PRP；实验B组采用阈下微脉冲 激光进行黄斑区格栅样光凝，再采用多点扫描矩阵激光行PI冲。所有患者光凝 术前均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯生物显微镜、 双目间接检眼镜、眼底荧光血管造影、OCT及mfERG检查。全部激光结束后1 周、1．5月进行视力、OCT和mfERG检查，并对结果进行统计学分析。 2．统计学方法：采用SPSSl7．0统计软件包进行数据统计学分析，变量间采 用独立样本t检验，重复测量资料的方差分析，以P0．05作为差异有统计学意 义的标准。 结果： 1．对照组、实验A组激光术后1周及1．5月的视力与术前视力相比差异无统 计学意义(胗0．05)，组间视力相比差异无统计学意义(pO．05)。激光术后1周 两组P1、N1波振幅密度下降最显著，对照组1环P1波振幅密度下降幅度大于A 组，二者有显著性差异(PO．05)，两组Pl、N1波潜伏期均出现不同程度的延 迟，组间比较发现P1波潜伏期在环4、N。波潜伏期在环1、象限Ⅲ有显著性差 异(氏O．05)；激光术后1．5月两组振幅密度均开始缓慢回升，但1环P1、N1 波振幅密度组间比较二者有显著性差异(尸O．05)，此时A组潜伏期已经开始 恢复，但对照组1环Pl波潜伏期较术后1周时仍显延迟。激光术后1周黄斑中 心凹厚度均有明显增加， A组的增厚程度小于对照组，但两组间比较无显著性 天津医科大学硕士学位论文差异(尸O．05)；激光术后1．5月时，两组黄斑水肿均有所减轻，A组的水肿减 天津医科大学硕士学位论文 差异(尸O．05)；激光术后1．5月时，两组黄斑水肿均有所减轻，A组的水肿减 轻程度较对照组更为显著，但两组间黄斑中心凹厚度比较无显著性差异 (胗O．05)，对照组黄斑中心凹厚度虽然与术后1周相比下降，但仍高于术前。 2．实验A、B组激光术后1周及1．5月的视力与术前视力相比差异无统计学 意义(p0．05)，组间视力相比差异无统计学意义(胗0．05)。激光术后1周两组 P】、N1波振幅密度下降最显著，A组振幅密度的下降幅度大于B组，两组组间 比较发现P1波振幅密度在环2、象限II，N1波振幅密度在环5、象限II有显著 性差异(氏O．05)，激光术后1．5月两组振幅密度均开始缓慢回升，组间比较二 者无显著性差异(尸O．05)。激光后A、B组P1波、Nl波潜伏期出现不同程度 的延迟后逐渐恢复，激光术后1周两组组间比较发现N1波潜伏期在环5有显著 性差异，B组潜伏期恢复的时间较A组出现更早，速度更快。激光术后1周，A 组黄斑中心凹厚度有明显增加，黄斑水肿加重，B组黄斑中心凹厚度较激光术前 略降低，但两组较激光术前无显著性差异(p，O．05)；术后1．5月时水肿均呈下 降趋势，B组黄斑中心凹厚度较术前明显降低，差异有统计学意义(PO．05)， A组黄斑中心凹厚度与术前相比无显著性差异(胗O．05)。 结论： 缺血型CRVO伴ME患者黄斑区出现形态学改变，视网膜功能下降，mfERG 的各项反应值均出现不同程度的降低。两种不同激光PRP治疗后，由于激光治 疗本身带来的直接损伤，黄斑水肿加重，视网膜的功能在短期内出现明显下降。 随时间推移，黄斑水肿逐渐消退，多点扫描矩阵激光PRP治疗组视网膜功能恢 复较快，但仍未达到术前视网膜功能。阈下微脉冲激光黄斑区格栅样光凝联合多 点扫描矩阵激光PRP治疗后未引起黄斑水肿加重，且视功能恢复更明显，在临 床工作中，应根据患者的具体情况选择不同的激光光凝方法。 关键词：视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿激光光凝阈下微脉冲二极管激光多 焦视网膜电图光学相干断