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严重多发伤的救治 北京丰台铁营医院外科 张立强 一、概况： 临床常遇到的严重问题，发病率在上升 诊断、处理困难、死亡率高 近年研究较多、新观点、新理念 创伤、特别严重多发伤正成为当今社会主要杀手之一 美国创伤已成为死因第4位 40米以下创伤成为欧美等国家人口死亡第一原因 2002年中国交通伤有11.6万人死亡 二、定义： 多发伤： 有同一致伤因素造成 人体同时或相继两处或两处以上部位或脏器受伤 在交通事故中多发伤占65% 从五楼以上 坠下几乎全部为多发伤 严重多发伤： 上述两条+在创伤中其中至少一处损伤危及生命 三、严重多发伤特点： 致伤因素多，发生率高 原因：交通伤、坠落伤、爆炸伤等 发生率：报道不一，发生率在上升， 多发伤一般29.1%～31.5% 全身生理紊乱严重 生理紊乱、组织损害、血容量变化、电解质紊乱等 伤情严重 休克的发生率高：50%以上、66.7%、 死亡率高：报告58%以上 诊断困难，易漏诊、误诊 伤情重，时间紧迫 闭合与开放并存 明显与隐蔽伤并存 各系统症状互相影响等 处理难 现伤救治困难 伤情复杂，常互相矛盾 谁先、谁后、顺序、时机、科室之间等 并发症多 并发症发生：25%以上 感染发生：10%～22.4% 四、严重多发伤的诊断： 严重多发伤检查、诊断与常规看病不同 原因： 实施救命第一措施 在抢救中注意检查、收集资料 先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善 首先判断有无危及生命的伤情 呼吸 神志、昏迷 心脏 致命性伤 即详细、又重点，了解病史 在抢救解除威胁生命前体下 伤因、伤情、主要症状、转运用药等 力求全面的检查 按A、B、C、D、E、F顺序检查 呼吸道，呼吸、心脏、消化、排泄、骨折 按照crash plan字母法 C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）， S（脊柱）、H （头） 、P（骨盆）， L（肢体）、A（血管）、N（神经）。 合理应用X线、CT、MRI、B超及化验 这些检查不可缺少 合理就地就近 检查中注意生命体征尽力做到安全 检查中医务人员在场 昏迷 半昏迷 眩晕 思睡 神志 窒息 青紫 呼吸困难 胸痛 呼吸情况 脉搏＜55/分 脉搏＞140/分 脉搏100-140/分 外出血 心血管情况 血压为0 血压＜8.0 血压13.3/8.0 血压Kpa 纯器打击伤枪弹伤 穿刺伤 挫伤 撕裂伤 创伤类型 头颈、腹部 胸部 背部 四肢 部位 6 5 3 1 项目 创伤指数表 轻伤：指数2—9不须住院，可观察 重伤：指数10—15可住院，一般无生命危险严重伤：指数17—20必住院，病死率高 危重伤：指数21以上，病死率更高创伤指数＝10为重视 五、严重多发伤救治： 急救医学的发展很快、组织、理论等 基本要求，救命第一、救伤第二 强化在抢救中，生命与脏器功能支持贯穿 全过程 早期抢救整体性、时效性，确立危重伤救治“黄金一小时”理念 三环相扣学说：院前急救、急诊科、 ICU连成一体 三阶段相连观点：院前、院内及康复 院前急救——重要性、认识提高 建立急救中心、创伤中心、指挥中心等 配备先进通信设备 平面抢救发展到“立体”直升飞机 两种模式“传统式”和“拉了就走” 加强管理，院前、院内结合 抢救程序技术等，规范化、程序化、 制度化，如“2分钟出动”10