不孕夫妇的评估.doc

PAGE PAGE 19 不孕夫婦的評估 定義 一年內未避孕卻未受孕 原發性 次發性: 有過先前懷孕 發生率: 近百分之十到十五 造訪門診關於不孕的人增加的原因 1.性傳染病 , 暴露在職業或環境毒素 2.生育小孩年齡較晚 , 懷孕隨年齡而降低 不孕原因的發生率 台大 男性不孕 30-40% 34.3% 排卵功能不良 23% 22.3% 輸卵管問題 12% 23.4% 子宮內膜異位 25% 11.7% 子宮因素 2% 9.8% 子宮頸因素 5% 17.0% 無法解釋 15% 10.6% 腹膜的 5.7% 複合的 1/3% 一般評估 正常懷孕所需的因素 1. 正常精子 2. 正常子宮頸黏膜和子宮輸卵管分泌 3. 適時的成熟卵子 4. 正常的輸卵管 5. 正常的激素環境與內膜發育 許多夫婦可能具有多於一項的因素 最少的評估 : 精子,排卵,輸卵管效能 最早的評估完成於兩週期 週期1 第 21天 黃體激素濃度, 精液分析 週期2 第 6-12天 子宮輸卵管攝影 第 10-14天 同房後試驗 第 21天 治療開始 ( 重複黃體激素 ) 第 16-21天 腹腔鏡 (如果所有都正常且大於18個月不孕 ) ( 如果子宮輸卵管攝影異常 ) 第 24-26天 子宮內膜切片,抗精子抗體(如果所有檢查無發現) 病史 1. 年齡 2. 婚姻 3. 避孕藥 4. 孕次產次流產數 5. 月經週期 ( 規則性和痛經 ) 6. 性生活 ( 頻率, 潤滑劑 ) 7. 內科疾病: 糖尿病或甲狀腺 8. 外科疾病: 盲腸切除術,卵巢囊種切除術 子宮刮除術,子宮頸環狀切除術,疝氣修補,精索靜脈曲張,冷凍手術法,結紮後複接 9. 藥物:DES Cytoxan 抗組織胺 鎮定劑 抗憂鬱劑 抗高血壓(Aldomet diazide lasix spironolactone) 酒精 抽煙 大麻 10.先前檢查: 精液分析 子宮輸卵管攝影 同房後試驗 腹腔鏡 理學檢查 1. 甲狀腺 多毛症 溢乳 2. 生殖道異常, 子宮薦骨韌帶結節 卵巢輸卵管腫瘤,骨盆腔器官運動性, 子宮異常或肌瘤, 感染或子宮頸狹窄 3.會陰部感覺 肛門括約肌張力 尿道口 尿道結節, 睪丸大小 附睪 輸精管 精索靜脈曲張, 攝護腺和精囊 尿道分泌物 攝護腺液體 女生檢查 1.子宮頸黏膜: 子宮頸評分 同房後試驗 mucus-sperm slide test 2.子宮因素: 子宮輸卵管攝影 子宮鏡 超音波 子宮內膜切片 3.輸卵管因素: 通氣檢查 輸卵管水腫 子宮輸卵管攝影 腹腔鏡 4.腹膜因素: 腹腔鏡 5.排卵因素: 基礎體溫表 子宮頸評分 成熟指數 濾泡攝影, 激素檢查 子宮內膜切片 6.免疫因素: 抗精子抗體 凝集 固定 男生檢查 1.精液分析: 數目 活動力 型態 2.睪丸切片 3.激素 4.精子受精測試 檢查時須注意的幾點 1. 從夫婦開始 (男性不孕佔高比率) 2. 從簡單非侵犯性的檢查開始 3. 注意檢查時間的重要性 4.