使用双磷酸盐类等药物之病人酸盐类等药物之病人拔牙之前-奇美医院.PDFVIP

系統性疾病病人系統性疾病病人 、使用雙磷、使用雙磷酸鹽類等藥物之病人酸鹽類等藥物之病人 系統性疾病病人系統性疾病病人 、、使用雙磷使用雙磷酸鹽類等藥物之病人酸鹽類等藥物之病人 拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議 拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議拔牙之前務必告知牙醫師以提供專業建議 口腔顎面外科主治醫師 林哲毅 口腔衛生的保護與全身健康息息相 關。有良好的口腔衛生及健康 ，才能攝 取足夠的營養並支持身體所需 ，也能避 免相關的疾病產生 。目前的社會現況處 在一個醫療關係緊張的時刻 ，而牙科最 常見有許多和拔牙有關的爭議 ，大多是 因為沒有良好的說明與溝通所產生 。 主講者口腔顎面外科主治醫師林哲毅 其講題 先前幾年某醫學中心有一兒童拔牙產生嚴重後遺症而最後不幸造成死亡最為人 所知 ，殊不知其正確原因其實是病人本身系統性問題所導致。另外與牙齒疾病相關而 導致產生全身影響者之新聞事件不斷 ，也有與拔牙有關的爭議事件陸續被報導。因此 提出拔牙之注意事項 ，提供民眾注意。 俗語常說牙痛不是病 ，但痛起來要人命。若能早期診斷早期接受治療，目前有相 當好的治療方式可以保留牙齒及其功能 ，除非到最後因種種原因需要拔除；一般常見 需要拔除患齒的原因不外乎齲齒 、牙周病、智齒、贅生齒、牙齒斷裂、囊腫、齒顎矯 正及外傷等原因 。 本身有系統性疾病病人 ，如高血壓、心臟血管疾病、中風、糖尿病、洗腎、服用 抗凝血劑 、免疫系統疾病、癌症、血液疾病、使用雙磷酸鹽類藥物者、肝臟疾病及孕 婦等 ，都是相對為困難且須特別注意其相關影響 ，並在拔牙之前應告知牙醫師本身疾 病之狀況以及相關藥物過敏史 ，若經牙醫師評估後，有特殊情況者甚至需先會同其他 科醫師評估後才可進行拔牙 。 根據美國心臟醫學會 2008 年的臨床指引建議 ，僅有 部分病人如心臟瓣膜更換(包 括機械性 、牛心瓣膜 、豬心瓣 膜)或曾利用人造材料修補心 臟瓣膜者 、曾經有感 性心內 膜炎者 、心臟移植病人有結構 異常瓣膜併有瓣膜逆流 、先天 性心臟病包括未修復的發紺 口腔顎面外科主治醫師林哲毅表示有系統性疾病病 性心臟病(包含暫時性的 人及使用雙磷酸鹽等藥物之病人.在拔牙之前務必告 知醫師以提供專業建議 shunts 或 conduits) ；手術 或導管置入人工置入物後 ，完全修復 的先天性心臟病 ，術後頭六個月內 ；先天性心臟 病修復後仍然有殘餘分流(residual shunt)且接近人工置入物等 ，須先行服用預防性 抗生素後一小時才可進行拔牙之處置 ，主要是因口腔之拔牙傷口可能造成菌血症而引 發感 性心內膜炎 。 現在較新的觀念認為 ，抗生素濫用所造成的傷害 ，遠大於預防性抗生素所能帶來 的好處 。再者 ，日常口腔清潔健康的維護 ，比抗生素更能降低菌血症的機會 。根據美 國牙醫學會的建議 ，服用阿斯匹靈(Aspirin) 、保栓通(Plavix) 、可邁丁(Coumadin) 等抗凝血劑病人 ，並不影響拔牙之處置而引發出血風險 ，通常若有術後出血情形 ，牙 醫師以局部處置即可達到