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基本公共卫生服务培训课件 2015年，居民健康档案建档率要≥75%，电子健康档案与纸质档案做到同步更新（不更新视为不真实），健康档案合格率要≥90%。 所有的健康档案都应该统一按照档案号的顺序存放在档案室内，不能将重点人群健康档案单独存放。 电子档案要做到与纸质档案同步更新，要将死亡、迁出、无联系方式、不长期在家居住的、不配合体检和不配合慢病管理等特殊人群电子档案移到非活动性档案中。 如果居民的个人信息有所变动，应在原条目处修改，并注明修改时间。既往史的内容不可修改。 健康体检内容的更新方式有两种，一是年度体检，适合重点人群。健康体检表填写时要注意健康体检表中的“现存主要健康问题” 、“住院情况”和“主要用药情况”的填写（体检表填写说明中提到的“老年人健康管理年度体检时不需填写”注释我们忽略），对身体不好的人群特别是既往史中有疾病记录的居民一定要在这些内容中体现，高血压和糖尿病都填写在现存主要健康问题的其他系统疾病处，主要用药情况的用药时间可以是几年。健康评价要综合考虑，不能光凭本次体检结果武断的下结论，能确诊的一定要确诊并书写规范的诊断名称（高血压要分级，糖尿病要分型），不能明确诊断的要写结果异常情况。对于正常人的健康指导可以填写复查。危险因素控制因人而异，无危险因素就在其他处填写“无”；二是接诊记录表，当居民身体状况发生改变时，通过接诊记录将健康体检表中的的“症状”、“一般状况”、“生活方式”、“脏器功能”、“查体” 、“辅助检查”、“现存主要健康问题”、“主要用药情况”、“健康评价”和“健康指导”等内容进行更新记录。 要求所有基层医疗机构均要开展新生儿入户访视工作（与产妇产后访视相结合），须专业的妇幼医生入户，尽量不要用其他专业的人员，村卫生室和社区卫生服务站要在镇卫生院和社区卫生服务中心的指导下开展工作。注意询问是否建有《儿童保健手册》，详细告知纳入健康管理的儿童可以享受到哪些免费服务项目，预约新生儿满月健康管理的时间和地点。 镇卫生院和城市社区卫生服务中心应具备相应的人员、基本设备和条件，早孕建册率≥90％，孕产妇健康管理率≥90％，孕产妇产后访视率≥90%。 老年居民健康管理率≥70%，健康体检表完整率(合格率)≥90%。 要求是为65周岁以上老年人提供每年一次的健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。各基层医疗机构往往只重视健康体检表里的辅助检查，忽视了老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导等内容，这些内容也是考核内容里的重要部分。 要为高血压患者提供有价值的健康指导（以高血压防治指南为依据，糖尿病类同），对随访结果评估存在危急情况（如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时），须在处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。对第一次血压控制不满意的要给予调整药物，2周内随访并记录结果，服药依从性规律的但随访结果仍不满意的（调整药物2周后随访，服药依从性间断或不服药的，不需转诊，只需继续继续建议用药，遵医行为填写为差，2周后随访，服药依从性仍为间断或不服药，就按照正常时间随访，直到服药规律后，如果控制不满意，再建议转诊）要建议转诊到上级医院（写明转诊的医疗机构及科室类别），2周之后随访转诊情况。对于拒绝转诊的，要在2周之后的随访记录上写明拒绝转诊（一年之内，第一次随访不满意，调整药物，2周后随访；随访结果不满意的，建议转诊，2周后随访，随访结果仍不满意的，还继续建议转诊，但不需2周后随访，按照正常的随访时间随访，每次随访时都建议转诊；第二年的第一次随访血压不达标仍需按照此原则转诊）。所有的转诊都应有转诊单（存根）。 要注重向患者告知给予建立健康档案和每年免费体检一次，要告知患者一年来随访4次并提供免费测血压服务，要向患者介绍自己，使患者认识自己；要如实填写服药依从性和药物不良反应，根据随访血压情况和药物不良反应，科学填写此次随访分类，综合服药依从性和此次随访分类，合理填写用药情况（为医师根据患者整体情况为患者开具的处方情况）。如服药依从性为规律且此次随访分类为控制满意，用药情况就应与患者现服用的药物一致。如服药依从性为规律而此次随访分类为控制不满意，用药情况记录就应为医师根据患者的病情为其调整的用药情况，并2周内随访，如患者按照上次随访时调整的用药情况服用，随访结果血压控制满意，则服药依从性填写为规律，用药情况继续与上次随访用药情况记录一致；如患者没有按照上次随访时调整的用药情况，随访结果血压不应出现控制满意的情况。 糖尿病健康管理率≥40%，糖尿病规范管理率≥60%，管理人群血糖控制率≥35%。我院糖尿