糖尿病酮症酸中毒的急救.ppt

6、治疗——补液 Kitabchi：严重脱水并有休克，第一小时给NS1000ml,此后视脱水情况200-1000ml/h。 Carroll氏说：头4小时快速补液非常重要，若头4小时补液速度300ml/h,生存率26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于1000ml/h生存率18%。 JOSLIN：前4小时输NS,之后适当输0.45%氯化钠。开始30min-1h输1L,第2h输1L，第3h输500ml-1L，第4h输500ml,第5h输500ml-1L，前5h共3-5L，第6-12h输250-500ml/h。老年患者、心衰、肾功能不全者酌情调整补液速度和种类。 糖尿病酮症酸中毒的急救The Emergency Rescue of Diabetic Ketoacidosis 马鞍山市人民医院急诊科 姜萍 目录 定义 1 病因 2 诱因 3 病理生理 4 诊断 5 治疗 6 1、定义 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的范调节激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。 2、病因 1 胰岛素绝对或相对缺乏 2 各种拮抗激素的增加，包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素 3、诱因 1 感染 2 胰岛素治疗中断或不适当减量 3 饮食不当（2013急诊科抢救糖尿病酮症酸中毒重症共18例，其中有7例在过年期间） 4 创伤、手术、妊娠和分娩、严重刺激等应激状态（2014.1.27一例妊娠合并DKA） 胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 高血糖 糖异生 酮体生成 电解质丢失 脱水 酸中毒 酮血症 酮尿症 渗透性利尿 水分丢失 4、病理生理 5、诊断 依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主。 低血钾 高血糖 高血浆渗透压 代谢性酸中毒 细胞内外 水分丢失 5、诊断——临床表现 病情开始 酮症酸中毒开始时，糖尿病的症状加重，明显地多尿、多饮、疲乏无力（3例）、食欲不振、恶心、呕吐。有的病人伴有激烈腹痛（1例），腹肌紧张，无反跳痛， 酷似急腹症。 病情加剧 病情发展 血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快的Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味（3例）。病人的神智状态改变，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。 明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水如达到体重的10%以上，则血容量减少，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。 部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。 5、诊断——临床表现 补充 5、诊断——化验检查 血糖升高，一般均超过17mmol/L （300mg/dl）；若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达56mmol/L(1000mg/dl)。 1、血糖 酮症酸中毒病人，尿糖阳性，尿酮体强阳性。 2、尿酮 5、诊断——化验检查 反映酸中毒的程度，一般的血 pH 低于7.35，严重者血PH值在7.0以下；碱剩 余（BE）及实际重碳酸盐（AB）降低。 患者秦秀昆，男，81岁，糖尿病酮症酸中毒。血气：PH7.10，Paco234mmHg,Pao2 51mmHg,乳酸15mmol/L,细胞外剩余碱-19.2mmHg，SB9.9mmol/L，AB10.6mmol/L 分析：代酸 3、血气分析 5、诊断——化验检查 酮症酸中毒时，尿糖与尿酮体从尿中排出，渗透性利尿，带走大量钾离子，因而总体钾丢失很多。但脱水，血容量不足，细胞外液量减少的情况下，测定血清中的钾离子可能正常或增高。钾离子从尿中丢失，而酮症酸中毒时由于恶心呕吐等胃肠症状使钾的摄入不足，血钾常偏低或正常。 4、低血钾 5、诊断——化验检查 直接测定渗透压或计算获得渗透压值，均显示血浆渗透压升高。 血浆渗透压正常值 280-310mOsm/L(毫渗压/升） 2013.2.10，患者秦秀昆，钠149.2mmol/L,钾4.63mmol/L，葡萄糖33.5mmol/L，尿素氮30.45mmol/L 血浆渗透压为371.61mmol/L 5、血浆渗透压 6、治疗 治疗成功的关键 充分补液 抗感染 胰岛素 治疗 纠正电解质紊乱 低血容量是无并发症的糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原因，因而积极有效的补液十分重要。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。 补液量和补液速度应视临床情况而定。一般来说，开始的1-2h的液体量为1-2L等渗的盐水，如有低血压、严重的高血糖和少尿，补液量还应该增加。 胃管补液：心脏病和老年人静脉输液