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基本医疗服务提供 内 容 基本医疗服务体系的特征 基本医疗服务体系的目标 构建国民基本医疗服务提供体系可供选择的两条道路 构建基本医疗服务提供体系应具备的基本原则 网络组织：纵向与横向 网络组织：系统的各组织通过横向联系，以及由纵向的各不同级别的对应组织以相应工作内容分层联系，使各单位通过主导任务形成的组织机构. 合理的卫生服务网络包括纵向和横向两个方面。纵向方面，由不同等级、不同层次的卫生服务机构组成卫生服务供给体系，以满足不同的卫生服务需求。横向方面由政府建立一个以照顾居民基本医疗和公共卫生需要的公立卫生服务供给系统和一个以市场机制为主导的，由各种不同所有制性质的卫生服务机构构成的私营卫生服务服务供给系统。 网络功能 1+1+1=3 机构能力 1+1+13 体系中各组织各个部分的双向反馈机制有机联系的运作能力； 各机构内在外向性的动力； 体系外对机构间联系的压力 网络组织：专业和非专业 卫生系统：所有为了促进、恢复或维持健康而采取行动的总和。它不仅包括了由卫生保健专业人员、家庭护理人员所提供的服务，而且，还包括了卫生系统外的能间接促进健康的行为。 ---- 2000年的世界卫生报告 网络：几个认识 级发展和点发展：分工和合作 垄断：有限垄断符合管理规律 选择权和限制：给病人技术上的选择权是不合理的（信息不对称），不限制医生的处置权也是不合理的（医学的探索和风险） 社区卫生服务和医院的基本医疗服务生产模式 基本医疗服务提供体系组织框架 “基本医疗服务提供体”结构 构建基本医疗服务提供体系的途径 构建国民基本医疗服务提供体系的关键策略 连续性服务：双向转诊 连续性服务：综合卫生服务 国民基本医疗提供体系的筹资 在基本医疗服务中，政府必须根据自身财力切实履行公共服务的职能，以维护卫生服务的基本公平 基本医疗服务价格应是在科学的成本核算基础上剔除由政府负责的人员经费和业务经费而制定，应低于现在的各项服务价格和综合性或专科医院的同期服务价格 在基本医疗服务机构中，从业的医务人员的经费应遵循以下三个基本原则进行确定：一是机构医务人员的收入水平高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的平均水平；三是参照当地公务员的收入水平。 国民基本医疗服务组织的监管体制 国民基本医疗服务机构的运行机制 由基层卫生服务机构承担的，当前公共财政能够保障的，通过基本药物，适宜技术和适当人力能够提供的人群目前最必需的医疗服务 非公有制基层医疗机构与基本医疗服务 “购买”服务:可以实现吗？ 购买的条件：市场经济；可测量性和标准化程度高、竞争性强的医疗服务 医疗保险基金：购买或准购买 公共卫生服务：公共卫生服务券 * * (研究中的一些思考) 华中大医药卫生管理学院 张亮 1 2 3 4 国民基本医疗服务体系 国民基本医疗服务组织的监管与运行 基本医疗：人力、技术及药物 非公有制基层医疗机构与基本医疗服务 5 国民基本医疗服务与利贫政策 基本医疗服务体系的特征 公益性质 普惠性 安全 有效 方便 价廉 人人 享有 基本医疗服务 质量保证 可及程度高 的服务 效率 公平 的统一 经济可及性 人力资源 设备配置 以医院为主体 提供基本医疗 以基层 医疗机 构为主 体提供 基本医 疗服务 地理可及性 Text 服务连续性 居民的信任度 安全 有效性 广泛性 公平性 适宜性 经济 可负担性 基层医疗机构是国民基本医疗服务提供的主体 便捷性 预防保健 健康教育 康 复 计划生育 基本医疗 住院服务（常见的疾病和疑难重症） 适当人力、适宜技术 基本药物 高学历人员、高精尖的设备、高端的技术 疾病的治愈 低成本运作 适宜的费用 疾病的治愈 高成本运作 较高的费用 目标： 安全 有效 方便 价廉 适合提供 不适合提供 获得健康 祛除疾病 社区卫生服务机构 医 院 多层次医疗保障制度 保障大病 医院 急诊、转诊、住院服务 双向转诊 社区卫生服务中心 基本医疗服务和管理 乡镇卫生院 基本医疗服务和管理 合同或一体化 私人诊所、门诊部 村卫生室 国民基本医疗服务提供体 基本医疗保健制度 保障 基本 医疗 社区卫生服务站 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 社区卫生服务站（或）村卫生室 私人诊所 门诊部 政府的投入和监管 服务地点 服 务 地 点 转换器 管理、业务指导 管理、业务指导 直接作用 现状： 医疗保障制度覆盖部分基本医疗； 整个医疗体系提供基本医疗服务； 医疗机构公益性淡化； 医疗保障制度仍然覆盖部分基本医疗； 医院提供基本医疗的比重逐渐减少； 医疗机构回归公益本位； 基本医疗保健制度完善，医疗保障制度不再覆盖基本医疗； 医院只提