脊髓血管病-周琳.pptVIP

脊髓前动脉----------起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前柱\侧柱\前索\侧索皮质脊髓束 脊髓后动脉-------- 起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱\后索)不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分支间吻合较好, 较少发生供血障 根动脉------大多数根动脉细小, 但C6\T9\L2 三处根动脉粗大根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富, 不易 生缺血 脊 髓 血 管 病 脊髓血管解剖—动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 根前动脉 根后动脉 脊髓血管解剖—静脉 脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大,主要分布后面,两侧最少 椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连． 脊髓供血特点 脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响 脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery 脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100 脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4 、L1） 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束 脊髓前角 静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一 脊髓内结构紧密, 较小血管损害可导致严重后果 脊髓血管病分类 缺血性 出血性 血管畸形 发病率显著脑血管疾病 缺血性脊髓病病因 心肌梗死 心搏骤停 主动脉破裂 主动脉造影 胸腔脊柱手术 严重低血压 动脉粥样硬化 梅毒性动脉炎 肿瘤 蛛网膜粘连 缺血性脊髓病 缺血性脊髓病分类 脊髓前动脉综合症 脊髓后动脉综合征 中央动脉综合征 脊髓TIA 脊髓梗死 脊髓前动脉综合征 脊髓前2/3区域, 中胸段或下胸段多见 首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛 短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫 传导束型分离性感觉障碍（痛温觉障碍、深感觉保留） 性感觉障碍, 尿便障碍明显 脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征） 77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRI T2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。 脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,恢复较快 急性根痛,病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调 痛温觉、肌力保存, 括约肌功能常不受影响 脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死 57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b） 中央动脉综合征 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫 肌张力减低、肌萎缩 多无锥体束损害 多无感觉障碍 脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征） 71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征 出血性脊髓病病因 动静脉畸形 动脉瘤 血液病 肿瘤 抗凝治疗后 自发性出血 外伤（常见） 出血性脊髓病 出血性脊髓病临床表现 分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血 均骤然出现剧烈背痛 急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/括约肌功能障碍） 脊髓血管畸形 临床分型 髓内动静脉畸形 髓周动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 混合型 影像学和手术分型: I型硬脊膜动静脉畸形 II型髓内动静脉畸形 III幼稚型动静脉畸形 IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单滋养血管，低血流量 ; IVb型，多滋养血管，高血流量 ; IVc型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉) 脊髓前动脉----------起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前柱\侧柱\前索\侧索皮质脊髓束 脊髓后动脉-------- 起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3区域