糖尿病诊疗新签进展ppt课件.pptVIP

替代治疗方案（3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 替代治疗方案（4） 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式 替代治疗方案（5） 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 胰岛素强化治疗(多次注射及胰岛素泵) 适应证 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人 妊娠合并糖尿病 相对禁忌证 有严重低血糖危险增加的病人 幼年和高年龄患者 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位，口服药物失效者可从24-30单位起始 总体应小剂量开始，逐步加量 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后， 考虑重新恢复口服药治疗指证 胰岛素治疗的不良反应 低血糖症 肥胖等 过敏 胰岛素抗药性 皮下脂肪萎缩 胰岛素浮肿 体重增加的处理原则 重新审查胰岛素治疗的适应症，可不用者不用，可少用者不多用。 严格控制饮食、增加体力活动量。 加用双胍及噻唑烷二酮药，减少胰岛素用量。 抗炎治疗代谢性炎症( metablic inflammation：metaflammation） 定义：营养物和代谢过剩所触发的 炎症过程 慢性的低程度的炎症反应 反复激活 No-communicable disease 巨噬细胞是代谢性疾病的元凶 天然免疫（Innate immunity） 是机体针对各种理化损伤因素或周围环境改变而启动的快速防御性体系 经典的天然免疫系统包括巨噬细胞、抗原递呈B细胞和树突状细胞等，巨噬细胞激活后分泌多种免疫反应因子包括细胞因子，后者可以诱发急性时相反应（Acute-Phase Response），导致进一步损伤 巨噬细胞-双刃剑：在脂肪、血管等组织中的浸润在糖尿病、肥胖代谢性炎症过程中发挥重要作用 赵苇苇 胡仁明，关注巨噬细胞在慢性低度炎症性疾病中的作用，中华内分泌代谢病杂志，2011（27） Murano I, et al. J Lipid Res. 2008;49(7):1562-8. 巨噬细胞浸润脂肪组织形成“ crown-like structures (CLS) ” 泡沫细胞 单核细胞 血管内皮 细胞粘 附分子 巨噬细胞 清道夫受体 氧化LDL 内弹力膜 平滑肌移行 平滑肌 分裂素 平滑肌增殖 细胞凋亡 LDL-c参与动脉粥样硬化发展过程 泡沫细胞 清道夫受体 F4/80+ macropahges = brown a-SMA+ myofibroblasts = brown PCNA+ proliferating cells = blue PCNA+ proliferating cells = blue Correlation with interstitial myofibroblasts: p=0.001 Macrophages Co-localize with Interstitial Fibroblasts in Diabetic Kidneys Schematic representation of the participation of inflammation in the pathogenesis of DN Clinical Science Clin. Sci. (2009) 116, 479-492 T2DM的抗炎治疗 1，TNF-a拮抗剂 商品名：益