气囊压力管理.ppt

* 气囊压力管理 人工气道气囊 气囊 单向阀 指示球 气囊充气线 外径15mm的接头 X线显示线 带刻度的导管 内容 气囊压力监测的必要性 理想的气囊压力 气囊充气测压方法 气囊漏气监测与预防 一 气囊压力监测的必要性 气囊的种类 根据气囊内压力的大小分为三类 低容高压气囊 低容低压气囊 高容低压气囊 气囊的种类 高容低压气囊 低容低压气囊 充气后易呈圆柱状， 容易形成皱褶，气囊 上滞留物易进入 下呼吸道。 渐进封闭锥形气囊 ，贴合紧密，减少 气囊上滞留物沿着 气囊缝隙下流的风 险。 气囊的作用 气囊 分泌物 ①封闭气道，保证潮气量供给 ②预防口腔和胃内容物反流导致误吸或 VAP 气囊的并发症 充气不足，气囊压﹤20㎝H2O 过度充气，气囊压30、50﹥㎝H2O 漏气、误吸VAP 血流减少，血流阻断 原因 并发症 二 理想气囊压力 理想气囊压力 理想气囊压力：保持有效封闭气囊与气管间歇的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。 -我国，2014《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》推荐气囊压力为25～30cmH2O。 -美国，《成人医院获得性呼吸机相关肺炎的治疗指南》推荐气囊压力为20～30cmH20。 气囊压力影响因素 据报道，气囊的压力与吸引负压、使用时间、体位、拍背、吞咽反射、吸痰、温度和海拔等因素有关。 气囊压力影响因素 采用气囊测压表常规手动监测，插管的危重症患者多数情况下存在气囊压不足或气囊压过高现象。 一项队列研究，101例危重患者采用聚氯乙烯气囊插管，手动调整气囊压到25cmH2O后，持续监测气囊压8个小时并记录。 气囊压不足 20-30cmH20 气囊压过高 都存在 54% 18% 73% 44% 气囊压力影响因素 12例经口气管插管ICU患者，测量了每位患者不同体位(即头前屈、过伸、侧屈、旋转、半卧、斜卧、坐位、抬腿位、侧卧位）时的气囊压力； 结果：无一例患者在变化体位后测量值低于气囊压力下限（20cmH2O），其中40.6%的测量值超出气囊压力上限（30cmH2O），表明患者轻微体位改变是导致气压伤的潜在危险因素。 气囊压力影响因素 半卧位时气囊压力显著低于平卧位及左、右侧卧位时的气囊压力，也建议人工气道患者尽量采取半坐卧位，以减轻气囊压力对气管粘膜的影响，减少相关并发症的发生。 三 气囊充气测压方法 气囊压力估算法 指触法 比鼻尖软， 比唇硬 固定充气法 注入5-10ml空气 最小闭合技术 注气-听不到漏气声-抽出 0.5ml-少量漏气声-再注气- 吸气时听不到漏气声 最小漏气技术 注气-听不到漏气声-从0.1ml开始抽出-吸气时听到少量漏气声 估算法 使用30个绵羊气管进行实验； 每个绵羊气管分别使用5种不同型号（6.0，6.5，7.0，7.5，8.0mm）的气管导管进行插管 每种型号的气管导管分别使用6种充气体积（5，6，7，8，9，10cc)为套囊充气 使用压力计测量各组套囊压力 在900个套囊压力测量结果中，只有113个（12.6%）在最佳范围20-30cmH2O内，这些结果均来自充气量6cc，7cc组； 不管是哪种型号的导管，充气量5cc均导致充气不足，充气量8、9、10cc均导致过度充气； 结论：将推荐的充气量范围从5-10cc缩窄至6-7cc可能是合理的，无关导管的型号。 纳入：择期手术需要全身麻醉和气管插管的成人患者 排除：预期插管困难、有困难插 管史、高误吸风险、已知喉部解 剖异常和急诊插管患者 麻醉医师为患者进行全身麻醉和气管插管 （导管内径：男8-8.5mm，女（7-7.5） 组1（50例）：10ml注射器充气囊 组2：（50例）20ml注射器充气囊 麻醉医师通过触摸指示球囊判断套囊充气的充分性 研究者在麻醉诱导60min内使用气囊测压表 结论：传统的气囊压力估算法是不可靠的，建议常规使用仪器监测气囊 气囊压力在推荐范围25-30cmH2O内的发生率为31%，高于30cmH2O的发生率为69%，无低于25cmH2O的； 20ml注射组高气囊压的发生率（86%）﹥10ml注射器组（52%）； 20ml注射器组