生殖细胞肿瘤鉴别诊断.doc

生殖细胞肿瘤鉴别诊断 　　生殖细胞肿瘤中90%为良性畸胎瘤，恶性仅占5%。恶性肿瘤多发生于年轻育龄妇女、性成熟前的儿童、少年。 　　1．畸胎瘤畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤，可为单个或多个胚层结构，其中95%为囊性成熟畸胎瘤又名皮样囊肿，少数为不成熟畸胎瘤。 　　畸胎瘤的影像表现一般都有特征性表现。肿瘤可为实性，也可为囊性或混合成分，轮廓可光滑或分叶；当肿瘤有外侵或伴有感染时，其边缘不清、模糊。肿瘤内如有牙齿或骨骼，腹部平片即可检出并确诊。B超扫描肿瘤大多数呈混合回声，瘤内有脂肪的回声呈高回声，后方伴有声衰减；有钙化或牙齿时高回声之后方有声影。皮样囊肿的囊内有脂液分层或头发与液体分层，体位改变时有活动的强光点影漂动。CT扫描可以较完整显示肿瘤的大小及范围，肿瘤多数呈混合密度，其内可见高密度的牙齿、骨骼及钙化，低密度的脂肪或脂液分层，增厚的囊壁及不均质的软组织肿块。肿瘤边缘不清与周围结构粘连或肿瘤内脂肪、骨骼、钙化等特征性组织不明显时，诊断有一定困难。另外CT图像及投照时窗位调整不佳（太窄），容易把脂肪组织结构显示不清，也可造成误诊。畸胎瘤在MRI图像上因内容不同在T1WI上呈高、中等、较低信号，瘤体不规则，常呈混杂信号以高信号为主，囊性区多数可见较厚的低信号纤维包膜和分隔玉林银丰国际中药港发现肿瘤内脂肪对诊断最为重要，因此MRI最常用且有效的脂肪抑制及化学位移等技术对鉴别出血及脂肪有重要作用。脂肪组织在T1WI及T2WI像上均呈高信号，在脂肪抑制图像上为低信号，与出血仍呈高信号不同。皮样囊肿在T1WI、T2WI图像上均呈高信号。 　　2．无性细胞瘤：大部分（80%）发生于30岁以下儿童、年轻人。肿瘤多表现为较大的卵圆形或不规则形实性肿块，边缘较清楚，内部呈分叶状，密度均匀，可有少量出血、坏死。B超声像图显示肿瘤为中等回声，内回声欠均匀或不均匀。CT显示肿瘤为实性，密度相对均匀或不均匀，可有少量低密度坏死区。MRI显示T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号，内信号欠均匀有高信号间隔构成分叶状。肿瘤在CT或MRI增强扫描时有强化，其内间隔有明显强化。无性细胞瘤的诊断特点：患者年轻，肿瘤为实性，其密度/回声/信号欠均匀，增强后间隔有明显强化。 　　3．内胚窦瘤（卵黄囊瘤）和胚胎癌：发病年龄绝大多数在30岁以下，均伴有血清胎甲球（AFP）升高改变。肿瘤生长快，恶性度高，常侵犯单侧卵巢。 　　影像表现：肿瘤瘤体大呈不规则或圆形，为实性、囊性或混合成分，肿瘤可伴有出血。CT显示肿瘤为混杂密度，密度不均匀，常有囊性区，增强后囊壁及实性部分有明显强化。其淋巴结转移瘤也有同样表现。B超显示肿瘤呈不均质、混合回声，可有无回声区，肿瘤内有动脉血流。MRI显示T1WI肿瘤呈低信号，不均匀，T2WI肿瘤呈明显不均匀中高信号。 　　鉴别诊断： 　　卵巢肿瘤的鉴别包括各种卵巢囊性肿瘤、实性肿瘤，同样也包括瘤样病变如内膜异位症，炎性包块，子宫及附件区其它肿瘤及瘤样病变。 　　1．附件区囊性肿物的鉴别：附件区囊性肿物常见于卵巢功能性囊肿及单纯囊肿，输卵管囊肿，输卵管脓肿，腹膜假性囊肿，巧克力囊肿，卵巢皮样囊肿及卵巢囊腺瘤或囊腺癌等。鉴别它们有一定困难，注意以下几点有助于区别： 　　卵巢功能性囊肿包括卵泡、黄体囊肿、白体囊肿，一般较小，为1～1.5cm，偶见4.5cm，可有出血。中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状，这些病变发生在生育期妇女，常随月经周期变化，可消失，定期复查对诊断有帮助。另外黄体囊肿常有出血，各种影像中可见囊肿内存在分层的血液和纤维旦白碎片。囊壁上固体血块可酷似实性结节或乳头。诊断中应加以注意，MRI检查有帮助。 　　巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，囊内有出血颗粒，在超声及MRI图像上有特征性表现。同时可合并有子宫腺肌病或腹盆腔内多发囊性肿物。可有与月经周期变化的腹痛病史。 　　卵巢皮样囊肿为成熟囊性畸胎瘤，囊内几乎均含脂类物质，各种影像学检查均有特征性表现易与其它肿物区别。 　　输卵管脓肿和腹膜假性囊肿病人常有手术史，感染史或不孕的女性。肿物形态可不规则，壁厚或无壁，假性囊肿可有薄的分隔。输卵管脓肿时周围结构可有水肿表现。 　　卵巢囊腺瘤及囊腺癌可表现为单房或多房肿块，与囊肿最特征性的区别是肿瘤内有乳头状突起和结节状间隔。囊肿内粘附于壁内的纤维旦白出血块在增强扫描中无强化，而肿瘤内乳头突起及结节间隔有强化。结节、乳头状突起更多见于低度恶性的囊腺癌。 　　2．附件区实性肿物的鉴别：附件区常见的实性肿物有输卵管阔韧带平滑肌瘤，外生型子宫平滑肌瘤，卵巢畸胎瘤，卵巢纤维瘤，卵巢卵泡膜细胞瘤，卵巢原发恶性肿瘤(癌，无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞癌)，卵巢转移瘤(Krukenberg瘤)等。鉴别它们如同鉴别附件区囊性肿物一样同样有困难。值得注意的是：