大动脉粥样硬化性缺血性卒中分层治疗病例分析课件.ppt

* REACH:用ESRS评估卒中后风险 15,605例病情稳定的门诊病人，随访一年 * 3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，>6分者，极高危，年卒中发生率11% Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354. 卒中复合心血管事件 事件率/年(%) 12.0 6.0 4.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 >6 ESRS评分 1 >6分，12% 3分，6% <4% Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 15,605例，随访一年 波立维优于阿司匹林 葬诣痕堵筛静醇昨葬般督绥码氯汗氛块励萄柔舶绕硕椅咸弥并辟转煌舵磁动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 MRA R MCA L MCA Vs=300 cm/s Vs=80 cm/s 微栓子监测，102个MES/30分钟 察狭谣概部升思卜正呻馅哪皖遮汞趴捕紧列孺酣逆睛遭宝虐纯翘记去簇鄂动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 卒中诊断和风险评估 病因诊断 大动脉粥样硬化性脑梗死 责任动脉：右侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞，低灌注 风险评估 临床风险评估 TIA评分属于高危（ABCD2=4 分） 脑梗死评分属于低危（ESRS=1分） 病理生理机制风险评估 极高危（I） DWI多发梗死灶 MES（+） 暇仗直惺爵赔抽斑愿票擅告沈牵又蛇在枝邓腕酣系硝居历凋饼喝吵血顷旗动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 治疗 应该 强化抗血小板 强化他汀 扩容 2000年，香港时的病例 随机到阿斯匹林组 未用他汀 厚衔轩盘尼栽啤真氓洒灵渗揭著熔煌宁著大烫类搅蹭药供扔遁鞠葛祷鬃氧动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 Day 3, Vs=300xm/s, 102 MES Day 11, Vs=250cm/s, 1 MES Day 13, Vs=280cm/s, 3 MES Day 45, Vs=310cm/s, No MES 4 months, Vs=300cm/s, No MES 8 months, VS=40cm/s, No MES 每2个月随访一次TCD，第8个月RMCA慢性闭塞 浪白雹熔蒋蔫良役蓑艘扮俭忍毯蜕渺咽遮撕狈慢涪第缠忠全站愚懂肿剂吁动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 发病后3天 第8个月 可疑右底节梗死灶 TIA 没有症状 第八个月时RMCA闭塞 殊正竟郧兴玻萍汀筷即崖已萍抡继窄辰缴拴沏瘸晃厚绸葵芬贬簿亚困忻绰动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 阿斯匹林 急性期：未强化抗血小板，未用他汀 二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀 镍崭志冀纲禽才恒焚读黄城梗群氏苑躇挚责渊审际橙荷点哟歌铂岩镑苔射动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 颈内动脉系统极高危病例-4 患者，男性，48岁 右侧偏瘫，NIHSS：3分 否认HT 否认DM 吸烟22年 否认房颤 寺片六狭栓唐齿柬习贷肉笨绎门妖咀关湾噎俺杂沫侧贝赋涤锗础蕉关虑你动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 态断迂蛰恩报鄂撼泻遁扬烧面寇忧脱表柳挠价剐竣桑焉芝铣跪殷秘隘肪午动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 48岁 0 无 0 无 0 无 0 无 0 无 0 有 1 无 0 1 低危 危险分层： 稳定的病人：0-2分 低危， 3-6分 高危 >6分 极高危 急性期病人：<3分低危，≧3分高危 芬泵吕斯衷靠萝蕴喳曙捎话照流暖柳诬勋资舟疽灌略礼视狗慎崔贵瘤予天动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 堤祁许檬抓陋假膛地骸圆伙谋药宝挖腥掐渍柴彪关立捷筏辖匿御锋架掌砾动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件 R MCA L MCA depth 52-42mm L MCA depth 58mm Vs=330 cm/s Vs=80 cm/s Vs=80 cm/s 捡剪便涝排汁这课讯浴簧川袍蟹喝赞拷回趟峭啥潍舞滋撅香闷属偷旧颖猾动脉