肺炎肺结核的影像诊流断ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺炎、肺结核的影像诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医院 放射科 周燕发 一、肺炎 肺炎是儿童最常见疾病，是我国乃至全球5岁以下儿童死亡的第1位原因。据统计肺炎占城市住院病儿中的25%~50%，而县级医院则占50%。 ㈠病因 ⒈细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取有病原学依据的阳性结果不逾20%。 ⒉病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国小儿肺炎的重要病因。 ⒊支原体、衣原体和原虫。 ⒋其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等） 对上述病变病原检测——聚合酶链反应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将PCR技术列为常规检查项目。 ㈡分类 ⒈病理分类：①大叶性肺炎 ②节段性肺炎 ③支气管肺炎 ④毛细支气管肺炎 ⑤吸入性肺炎 ⒉病程分类：①急性＜1个月 ②迁延性＜1~3个月 ③慢性＞3个月 ⒊病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒 和低氧血症的程度估计（见表）。 ? 轻度肺炎 重度肺炎 极重度肺炎 临床表现 发热，咳嗽呼吸增快；发热，咳嗽， 发热，咳嗽， ＜2个月＞60/min； 呼吸增快； 呼吸增快； ~1岁＞50/min， （同轻度肺炎） （同轻度肺炎） ~5岁＞40/min； 有胸凹陷 合并中心紫绀， 无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷 ㈢小儿肺炎的X线特点 ⒈肺血管纹增粗、紊乱 ⒉肺门影增大，两侧不对称 ⒊心影后阴影（条片为主） ⒋肺气肿（肺透亮度过高，膈低下） ⒌支气管透亮征（实变中气相） ⒍肺野内云絮影 ⒎肺、心、膈边缘模糊影 ⒏肺内软性大片，团影，模糊 ⒐胸内透亮影（肺大泡、气胸、 纵隔积气、纵隔疝等) ⒑心影小，肝影大 ⒒病变动态变化：1天或数小时内明显变化 ㈣各类肺炎的诊断 ⒈细菌性肺炎 ⑴肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如⊕则有价值。 影像表现：①大叶尖②节段炎③6周内可消散 ⑵嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢，全身症状重，WBC↑，L细胞↑，该菌分有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血、胸液培养⊕，价值高。影像：病变多样变，易生胸液。 ⑶“金葡”肺炎：由血浆凝固酶⊕性“金葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现败血症，WBC↑有中毒颗粒，胸水、血培养+有价值。 影像表现：①多样变；②多形变；③双洞、腔病变；④脓胸；⑤迁延可达2月，可愈。 ⒉病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎多见于3~5岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。 影像表现： ①小结节影（6~8mm或更小）， 基础为肺泡炎和细支气管周围炎； ②肺纹强； ③斑片影（小叶肺泡表现）； ④大片影； ⑤病灶多在1~2周吸收，或延至4周。 ⒊支原体