动态通气参数对ards犬呼吸机相关性肺损伤的影响外科学烧伤专业论文.docxVIP

南昌人学医学院博士学位论文Pplat 南昌人学医学院博士学位论文 Pplat pressure platform 平台压 只7二PCR reverse transcription polymerase chain reaction 逆转录聚合酶链反应 SBP systolic blood pressure 收缩压 SDS Sodium dodecyl sulphate 十二烷基磺酸钠 SIRS systemic inflamatory response syndrome 全身炎症反应综合征 TNF．Q tl蛐_or necrosis factor alpha 肿瘤坏死因子一a VlLl ventilator induced lung injury 机械通气相关性肿损 伤 VT tidal volume 潮气量 m吣 Wet／dry 湿／_T重比 南昌大学医学院博十学位论文动态通气参数对ARDS犬呼吸机相关性肺损伤的影响 南昌大学医学院博十学位论文 动态通气参数对ARDS犬呼吸机相关性肺损伤的影响 博士研究牛：王瑞兰 导师：傅华群教授 摘要 研究背景及目的 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)仍是死亡率较高的一种危重症，顽固性低氧血症是其主 要的临床特征。机械通气被tE实是治疗ARDS的主要手段。但近年来的研究显示，使用常规 通气模式，ARDS患者的死亡率并没有明显下降，不良的通气策略不仅会加重ARDS已有的 肺损伤，还可能促进肺内炎症介质移位入血，引发伞身炎症反应综合征(SIRS)，导致并加重 多器官功能障碍综合征(MODS)。 通气机相关性肺损伤(venti lator induced lung injury，VILI)是指机械通气对正常 肺组织的损伤或使已有损伤的肺组织加重。大量的基础和临床研究认为V1LI是导致ARDS 死亡率上升的主要原因。大潮气量(vT)或高吸气压通。C引起局部或普遍的肺泡过度扩张 及呼气末萎陷肺泡的反复开放和闭合，导致肺泡壁的反复牵拉和顺应性不同的组织结合处 局部形成高剪切力是引起VILI的两大主要因素。肺泡的过度扩张及肺泡表面的高剪切力 均可引起肺上皮细胞的变形，肺上皮细胞的变形减低表面活性物质的分泌，肺泡表面活性 物质减少，胞浆膜应力衰竭，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤、毛细血管基底膜暴 露，导致局部炎症细胞激活和炎症反应放大，诱导或加重肺损伤。 机械通气时动态通气参数如吸气流速、流速波形或通气频率也可能影响肺的张力引起 VII。T。吸气流速是肺张力的重要决定因素。高吸气流速可增加肺泡和支气管表面的剪切力 而导致肺实质及支气管上皮细胞的变形。高通气频率增加细胞变形的速率。研究发现细胞 变形的速率和细胞变形的幅度和强度一样对细胞都是有害的。因此动态通气参数也可诱发 微血管损伤促发炎症反应产生VILI。但是至今为止，仅有零星报道。本实验研究的目的是 观察在容量控制的机械通气动态通气参数对盐酸诱导的ARDS犬肺组织的作用，探讨动态 通气参数对VILI的影响，并研究其可能的机制。 方法 1、建立气管内盐酸吸入复制ARDS犬模型 气管内滴入盐酸复制在体犬ARDS模型。将健康杂种犬36条随机分为6组，每组6条 南昌大学医学院博十学位论文①正常对照组(N组)；②ARDS模型组(M组)；③A组(LVI．FIIR)：低潮气量，低吸气 南昌大学医学院博十学位论文 ①正常对照组(N组)；②ARDS模型组(M组)；③A组(LVI．FIIR)：低潮气量，低吸气 流速和高通气频率；④B组(HVHFHR)：大潮气量，高吸气流速利高通气频率；⑤c组 (HVHFLR)：大潮气量，高吸气流速和低通气频率；⑥D组(HVLFLR)：大潮气量，低吸气 流速和低通气频率。模型复制方法为：每条犬均从气管内按2 mlflkg滴入p11为1．0盐酸， 每半小记录血流动力学(T-均动脉压、心率)、呼吸力学参数(肺顺应性、气道峰压)及 血气分析(pH值、氧分压、氧合指数，二氧化碳分压)各指标的值，并观察其变化，直达 到模型复制成功的标准。 2、不同动态通气参数机械通气对ARDS犬呼吸和循环功能的影响 模型复制成功后，将犬按A，B，C，D四组不同通气方案进行机械通气4个小时。每隔 1小时观察呼吸力学(肺顺应性、气道峰压、平台压、平均气道压)、循环指数(平均动脉 压、心率)及血气分析(pH、氧分压、二氧化碳分压)各项指标，观察动态通气参数对ARDS 犬呼吸和循环功能的影响。 3、不同动态通气参数机械通气对ARDS犬肺组织病理学改变的影响 机械通气4h后放血处死动物，观察肺脏外观，留取同一部位的肺组织备检。通过对肺 组织湿／f重比、光镜(肺组织病理改变、DAD≯ij分、中性粒细胞计数)以及电镜等方面的 观察，分析机械通气动态通气参数对肺组织病理学的影响。