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肥胖 与 脂肪肝 浙江大学附属第一医院 厉有名 Zlym@zju.edu.cn  肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。 肥胖体形 向心性肥胖：内脏脂肪在腹部大量堆积，造成腹围很大， 男性多见。 周围性肥胖：脂肪分布较多在大腿和臀部,女性多见。 衡量肥胖的标准（WHO） 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI ? 23 超重 BMI 男性 ? 25 女性 ? 27 肥胖 腰围 男性 ? 90 cm（2尺7寸 ） 女性 ? 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖 肥胖的流行病学 1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖 中国（2001）：成年人肥胖?7000万， 城市成人体重超标? 40% 城市中小学肥胖? 20% 引起肥胖的原因 摄入过多 运动过少 遗传 环境状况 社会经济 心理因素 中国目前肥胖流行的原因 烹调油和动物性食品的摄入增多 不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等） 电梯使用、以车代步 家用电器的普及、电视节目增多 相对休闲活动减少 肥胖原因四字经： 汤--- 躺--- 糖--- 烫--- 世界性四大医学社会问题：艾滋病吸 毒酗 酒肥 胖 学者Kaplan述及的死亡四重奏:内脏型肥胖、高血糖、高血脂和高血压。 代谢综合症： 高体重 高血脂 高血压 高血糖 高血粘稠度 高尿酸血症 高胰岛素血症 高脂肪肝发病率 脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。   单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化   非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病  一、流行病学资料 流行病学资料 日美等国发病率约占人口的10 % 上海机关职员发病率为12.9 % 杭州企事业单位职工发病率约为14 % 嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 % 二、常见的危险因素 肥胖症 35%~74% 体重指数：女≥25kg/m2 男≥27kg/ m2 腰围:男≥90cm;女≥80cm 腰围与臀围比值:男≥0.94 女≥0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm  糖尿病:II型糖尿病40%,  I型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症嗜酒：女性≥20g/d 男性≥40g/d， 连续5年以上或短期内大量  饮酒  服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药全胃肠外营养：  三、 发病机制 游离脂肪酸增加氧化磷酸化受损脂肪酸?氧化受损胰岛素抵抗脂质过氧化线粒体ROS 1、B超 B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。 2、CT CT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。 五、肝活检 脂肪肝病理学分级 轻度：含脂肪5%--10%，1/3以上肝细胞 脂肪变 中度：含脂肪10%--25%， 2/3以上肝细胞脂肪变 重度：含脂肪25%--50%，光镜下几乎所有肝细胞变性 肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法 主要用于 灶性脂肪肝与肿瘤区别 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等 肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因 怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者 肥胖的预防 --重在长期、持久、科学、合理 从妊娠期着手预防 纠正小儿越胖越好的错误观