超早期支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效研究外科学专业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进 原创性声明 本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进 行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、 数据、观点等，均已明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究 成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：和可1 日期： 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广西中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意 学校保留并向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权广西中医药大学可以将学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段 保存、汇编学位论文。 (保密论文在解密后遵守此规定) 论文作者签名： 誓哆： 导师躲 曰 万方数据 超早期支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效研究 超早期支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床 疗效研究 ＼渊嗍 中文摘要 目的：探讨宽颈动脉瘤破裂出血后48h内采用血管内支架辅助弹 簧圈栓塞治疗的术中、术后并发症及预后，并分析相关因素，为制定破 裂的宽颈动脉瘤超早期治疗的技术规范提供理论依据，提高破裂的宽颈 动脉瘤的临床预后。 方法：回顾性分析广西壮族自治区人民医院神经外科2012年1 月到2014年12月之间，予支架辅助弹簧圈超早期(48h内)栓塞治疗 颅内破裂宽颈动脉瘤66例，动脉瘤67个，随机分为试验组(36例， 动脉瘤37个)、替罗非班组(30例，动脉瘤30个)；将2010年1月到 201 1年12月非超早期(手术时间48小时)架辅助弹簧圈治疗颅内破裂 宽颈动脉瘤患者设计为传统组(40例，动脉瘤40个)。传统组和试验 组术前予常规阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，术后予常规阿司匹林、 氯吡格雷抗血小板及低分子肝素抗凝治疗；替罗非班组术前、术后接受 常规阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及替罗非班抗凝治疗；另试验组和替 罗非班组术后予系统性的高输液量(3000ml／d)高血压、血液稀释 (hypertension，hypervolemia，hemodilution，3H)治疗及腰大池持续引流术。 比较观测、分析传统组、试验组、替罗非班组的即时栓塞效果、手术相 关并发症、复发率、临床预后及随访情况。动脉瘤栓塞程度采用Raymond 分级，临床预后采取GOS评分，5分、4分为良好，3分为一般，2分、 1分为差。 结果：1、106例患者成功栓塞治疗动脉瘤107枚，介入治疗即时效 果：67个(62．6％)动脉瘤致密栓塞，25个(23．4％)瘤颈残留，15个 (14％)瘤体残留，各组间及Enterprise、Neurform栓塞介入治疗即时效 万方数据 果无显著差异(pO．001)。 果无显著差异(pO．001)。 2、术中并发症：传统组、试验组和替罗非班组术前再次出血发生率 分别为15％、O％和096；术中出血发生率分别为5％、2．8％和3．3％，血栓或 脑梗死事件发生率分别为2096、2．8％和096，脑血管痉挛发生率分别为 300,o、8．3％和6．7％；术后脑积水发生率分别为10％、5．6％和6．7％；血管 痉挛发生率(X 2=5．615，P=0．037、X 2=5．833，P=0．035)、血栓或脑梗死 发生率有统计学意义(X 2=5．383，P=0．049、X 2=6．774，P=0．026)、术 后脑积水发生率无统计学意义(P0．05)。 3、106例术后临床随访结果：GOS评分：5分65例(61．396)；4分21 例(19．898)；3分14例(13．2％)；2分3例(2．8％)；1分3例(2．8)。全部 106例患者术后1～36月接受血管造影随访，无再出血及新增神经功能缺 损。稳定67个(63．396)，进一步栓塞10个(9．4％)，再生长5个(4．796)， 6个(5．7％)瘤体残留者复发需再次治疗，Enterprise支架和Neurform支 架、三组间动脉瘤复发率无统计学意义(P0．05)。 结论：1、支架辅助弹簧圈超早期栓塞治疗破裂宽颈动脉瘤的近 期安全性、有效性确切，远期效果需进一步研究。2、高输液量3H治疗 和腰大池持续引流术可以减少破裂动脉瘤手术相关并发症发生率。3、 使用替罗非班抗凝治疗无增加出血风险。4、抗血小板、抗凝治疗方案 需个体化。 关键词：支架辅助，宽颈动脉瘤，弹簧圈，并发症，预后，替罗非班 II 万方数据 The The Clinial ResearchofSuperEarlyEndovascular--Treatment for Intracranial