肺癌三维适形放射治疗的分析肿瘤学专业论文.docxVIP

墨兰查兰苎主兰堡堕圭——!!兰塑蔓—————————————一肺癌三维适形放射治疗的研究 墨兰查兰苎主兰堡堕圭——!!兰塑蔓—————————————一 肺癌三维适形放射治疗的研究 摘要 第一部分肺癌三维适形放射治疗技术的建立 目的：建立肺癌三维适形放射治疗技术；通过分析肺癌放射治疗 靶体积确定的影响因素，尽可能合理地确定肺癌三维适形放射治；I亍 的计划靶区。 f I材料与方法为建立肺癌三维适形放射治疗技术，在我院住院治 疗酾78例肺癌病人进入本研究。Cad plan 6．0．8治疗计划系统用于设 计三维放射治疗计划，设野方式为固定野或动态旋转野。通过以下 三个方面观察影响肺癌放射治疗靶体积的确定因素。(1)肿决在体 内的移动：在模拟机下用透视法观察不同解剖部位肺部原发病灶随 生理活动的移动幅度。 (2)放疗过程中射野的移动误差：用射野片 fportal film)N、l量肺癌放射治疗过程中射野在不同方向的移动幅度， 计算其随机误差、系统误差和总误差。 (3)放射治疗医生之间确认 GTV的差异：由5位放疗科医生单独勾画3例非小细胞肺癌的GTV， 计算GTVs的体积、GTVs{Jo／中心层面与原计划GTV中心层面的吻合 性；应用原始治疗计划中的GTV的中心作为参考点，以每450间隔测 量额面、冠状面和矢状面上GTVs的RLMV(radial line measurement variation．RLMV)值。 结果1999年6月至2001年1月，在我院住院治疗的78例肺癌病 人接受了3DCRT；台疗，除1例病人出现RTOGIllgIL急性放射性肺损伤 外，其余病人都能耐受。在78例病人中，包括II．IIIB期非小细胞肺癌 用3DCRT做剂量递增试验病人50例，肺癌放疗后复发用3DCRT再照射 23例，I期非小细胞肺癌全程用3DCRT治疗5例。中位年龄65岁(42．79 岁)，男69例，女9例，病理为鳞癌42例、腺癌23例、低分化癌6例、 小细胞癌7例。用固定野照射42例，旋转野照射36例。至末次随访为 止，未见≥RTOG III级的后期放射反应。 59例非小细胞肺癌用于观察不同解剖部位肺部原发病灶在体内 的移动幅度，以肺下野肿块在头脚方向的移动幅度最大，为14mm； 的移动幅度，以肺下野肿块在头脚方向的移动幅度最大，为14mm； 肺中野肿块在头脚方向移动7mm；而左右方向和前后方向的移动范 围在4mm-之-内。射野片测量肺癌放疗过程中的移动误差在左右方向 为4．2mm、头脚方向为4．6mm；随机误差为3．4mm，系统误差为 6．0mm，总误差为6．9mm；射野在冠状面的扭转角度为1．80。3例非小 细胞肺癌病人用于放疗医生勾画GTV，与原治疗计划GTV相比，GTVs 体积最大相差1．5倍，GTV中心层面与原计划GTV的中心层每无一例 完全相吻合；RLMV值以向着肺门淋巴结方向的值最大01。 结论。 (1)初步建立了肺癌三维适形放射治疗技术。 (2)肺 部原发病灶随生理活动移动幅度在不同的部位影响较大，以下肺野 在头脚方向移动最大，在确定肺癌三维适形放疗计划的GTV边界值 时应该采取个体化原则。 (3)放疗医生之间认识肺癌GTV自#差异较 大，差异的最大来源是对肺门和纵隔转移淋巴结的认识。 (4)在真 空体模固定下，肺癌放疗的总误差为6．9mm。 关键词肺肿瘤／放射治疗 三维适形放射治疗 验证靶区 中图分类号R734．2 墨兰查兰堡主兰竺垒圭 墨兰查兰堡主兰竺垒圭 ±圭塑兰—————————————一 第二部分 肺癌放射治疗三维剂量学研究 目的 采用三维放疗计划系统评价目前常规的肺癌照射方法和 三维适形照射技术，试图改进现有的肺癌放射治疗技术。 f材料与方法选用13例II．IIIB期非小细胞肺癌病人，采用Cad plall、6．0．8三维放疗计划系统设计放疗计划，每例均做3个放疗计划， 分别为常规放疗计划、常规加适形放疗计划和适形放疗计划，计划 的总剂量均为66Gy，用DVH比较靶区剂量和正常组织的受照射剂 量的差异。计算常规放疗时用不均质组织校正的剂量学变化。 结果三种放疗计划均能满足靶区剂量要求，剂量差异无统计 学意义。常规放疗计划、常规加适形放疗计划和适形放疗计划全肺 接受20Gy照射的体积百分比的均数分别为32％、26％和25％；脊 髓的最大剂量的均数分别为39Gy、49Gy和33Gy，脊髓的最大剂量 平面为PTVl的上缘；食管照射50Gy的体积百分比的均数分别为 32％、34％和22％，其平均剂量的均数分别为34Gy、35Gy和25Gy； 心脏平均剂量的均数分别为18Gy、15Gy和12Gy。剂量校正后参考 点剂量上升15％。 结论三维适形放疗计划系统评估肺癌放疗计划是一种有用的 工具。适形放疗的主要优势在于减