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编号:___________年___________号
市 县(市、区) 乡镇(街道) 村(居、社区)
刑释解教人员帮教安置工作记录簿
姓名
性别
出生年月
文化程度
身份证号
户籍所在地
实际居住地
原罪错类别及刑(教)期
服刑(劳教)监所
释解日期
列入重点对象情况
接受职业技能培训情况
重新违法犯罪情况
江苏省刑释解教人员安置帮教工作领导小组办公室印制
家庭成员及主要社会关系
姓 名
关系
工作单位(居住地)
联系电话
就 业 安 置 情 况
安置
时间
落实责任田
个体经营
安置基地
社会救济
原单位
其它
帮 教 小 组 成 员 情 况
姓 名
工作单位(居住地)
联系电话
备 注
帮 教 情 况
时 间
具体帮教内容
帮教
责任人
第
一
年
一季度
二季度
三季度
四季度
第
二
年
一季度
二季度
三季度
四季度
第
三
年
上半年
下半年
撤销帮教或继续帮教情况
撤销帮教时间
继续帮教情况
委 托 管 理 情 况
委托方
委托时间
接收方
联系电话
情况反馈记录
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