旋转铰链型膝关节置换术.docxVIP

铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代，包括Walldius、Guepar、Shiers，这种假体设计为单一方向的运动，这种简单的铰链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并且 HYPERLINK /guanjiemian_101997/ \o 医学百科：关节面 关节面为 HYPERLINK /jinshu_109910/ \o 医学百科：金属 金属与金属相接触，过多的 HYPERLINK /mosun_20581/ \o 医学百科：磨损 磨损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的早期与晚期 HYPERLINK /ganran_107291/ \o 医学百科：感染 感染率。第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80年代，包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节在运动中存在旋转运动，但其还存在 HYPERLINK /chicun_17719/ \o 医学百科：尺寸 尺寸单一，髌骨轨道不良等问题， HYPERLINK /duanqi_16548/ \o 医学百科：短期 短期效果满意（Hilt，1981），但长期失败率较高（Shindell,1986）。第3代铰链型假体，也就是目前世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节，包括S-ROM Modular Mobil-Bearing Hinge Prosthesis、Finn Knee、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大 HYPERLINK /gugu_15110/ \o 医学百科：股骨 股骨与 HYPERLINK /juyixi_110153/ \o 医学百科：聚乙烯 聚乙烯接触加强 HYPERLINK /wending_120141/ \o 医学百科：稳定 稳定性、尺寸选择多， HYPERLINK /zhongqi_174/ \o 医学百科：中期 中期效果满意（Barrack，2000），（Jones，2001），（Wawai，1999），（Westrich，2000）。手术 HYPERLINK /xiangguan_106453/ \o 医学百科：相关 相关 HYPERLINK /jiepo_13569/ \o 医学百科：解剖 解剖见下图（图-1，-2）。 [ HYPERLINK /xuanzhuanjiaolianxingrengongxiguanjiezhihuanshu_128765/ \l top 返回] HYPERLINK /shiying_107516/ \o 医学百科：适应 适应症 旋转铰链式膝关节假体置换术适用于： 1. HYPERLINK /neiwai_11387/ \o 医学百科：内外 内外侧副 HYPERLINK /rendai_102000/ \o 医学百科：韧带 韧带同时断裂。 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。 3.老年股骨远端粉碎性 HYPERLINK /guzhe_15069/ \o 医学百科：骨折 骨折。 4.老年股骨远端骨折不愈合或 HYPERLINK /jixing_107980/ \o 医学百科：畸形 畸形愈合。 5.老年反屈畸形。 6.无法进 HYPERLINK /xingjian_1870/ \o 医学百科：行间 行间隙 HYPERLINK /pingheng_119867/ \o 医学百科：平衡 平衡的骨性融合膝关节。 [ HYPERLINK /xuanzhuanjiaolianxingrengongxiguanjiezhihuanshu_128765/ \l top 返回] HYPERLINK /mazui_40697/ \o 医学百科：麻醉 麻醉和 HYPERLINK /tiwei_7550/ \o 医学百科：体位 体位 全麻或硬膜外麻醉。 HYPERLINK /yangwowei_101547/ \o 医学百科：仰卧位 仰卧位，绑气囊 HYPERLINK /zhixue_5426/ \o 医学百科：止血 止血带。 [ HYPERLINK /xuanzhuanjiaolianxingrengongxiguanjiezhihuanshu_128765/ \l top 返回]手术步骤 手术入路采用膝关节前方纵行直切口（Insall切口）和前内侧纵行斜切口均可。锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨上的止点，完整显露出股骨髁（图-3A）。清理股骨髁上的骨赘，显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择假体的型号（图-3B、C）。 在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图-4A）。 HYPERLINK /zhuyi_123212/ \o 医学百科：