长春中医药大学病理重点范围.docVIP

溃疡病变：①肉眼观：溃疡通常只有―个，圆形或椭圆形，直径多在1-2.5cm以内，溃疡边缘整齐，状如刀切。周围粘膜皱襞可向溃疡集中。溃疡底部平坦，溃疡深者可达肌层甚至浆膜层（2）镜下：溃疡底部大致分为四层：渗出层：最表层为一薄层炎性渗出物；坏死层：主要为坏死组织及大量炎细胞侵润；新鲜的肉芽组织层；瘢痕层，其内可见小动脉呈增生性内膜炎的改变。 风湿病病理变化 风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性疾病，病变发展可分三期①变质渗出期：病变部分结缔组织发生粘液样变性，继之纤维素样坏死，同时有少量浆液渗出炎细胞浸润。②增生期：在变质性病变周围出现成纤维细胞和组织细胞增生，并在此基础上有风湿结节形成镜下可见中央是纤维素样坏死，周围是增生的风湿细胞，外围是少量淋巴细胞和单核细胞，构成梭形小结节，即风湿小体，也称风湿性肉芽肿。③纤维化期：风湿小结发生纤维化，风湿细胞逐渐转变成纤维细胞，变质渗出成分逐渐被吸收，炎细胞逐渐消失，胶原纤维逐渐增多，最后形成瘢痕 小叶性肺炎病变 肉眼观察：两肺各叶可见散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧最严重。病灶大小不一，多数直径为1，相当于一个小叶范围。有时小病灶融合，形成融合性小叶性肺炎。镜下：病灶中央或周边常有病变的细支气管，管壁充血水肿并有大量嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满嗜中性粒细胞及脱落的粘膜上皮细胞。病变区肺泡腔内充满浆液、纤维素、嗜中性粒细胞和少量红细胞、脱落肺泡上皮细胞，肺泡壁充血水肿。病灶周围肺组织可出现代偿性肺气肿。 肝炎病变 病变特点是以肝细胞变性为主，表现为胞浆疏松化和气球样变；而坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死！临床病理联系：由于肝细胞弥漫的变性肿胀，被膜紧张，为临床上肝肿大、肝区疼痛或压痛的原因．由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血，故血清谷丙转氨酶等升高，同时还可引起多种肝功能异常。肝细胞坏死较多时，胆红素的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或胆栓形成等可引起黄疸。 慢性硬化性肾小球肾炎病变 主要病变特点是双肾大多数肾小球纤维化、玻璃样变、所属肾小管萎缩、消失，间质纤维组织增生。使病变肾小球常相互靠拢呈肾小球集中现象。残存的相对正常的肾小球呈代偿性肥大，肾小管扩张，以致二者交错分布，间质慢性炎细胞侵润。肉眼见双肾对称缩小；颜色苍白质硬，表面呈弥漫性细颗粒状（颗粒性固缩肾。 肝硬化病变 肉眼观察早期肝脏体积正常或稍增大，质地稍实，晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，包膜增厚，表面呈小结节状突起，结节直径在0.1～0.5cm之间，很少超过］cm。切面布满与表面相同的黄褐色圆形或椭圆形结节，结节周围有灰暗色的纤维组织包绕。镜下观察：假小叶内，肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或有两个以上；假小叶中的肝细胞常出现不同程度的变性或坏死，再生的肝细胞体积大；假小叶外有纤维组织包绕，内有炎细胞浸润和细小胆管增生。 高血压病变 病程经过缓慢，按发展可分三期：a功能期：因细小动脉痉挛而致血压升高，血压呈波动状态，各器官无器质性改变，临床症状轻②动脉病变期：细动脉壁玻璃样变性，小动脉内膜、中膜平滑肌反应性增生，血压持久性升高，大：中动脉内膜常并发粥样硬化。③内脏病变期：由于细、小动脉硬化，造成血液循环障碍，引起各脏器的器质性改变，心脏早期为代偿性肥大，后期肌源性扩张。肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾。脑的病变表现为高血压脑病、脑软化、脑出血。眼底镜检查视网膜可见动脉血管迂曲，动静脉交叉处静脉受压，严重者视乳头水肿，甚至渗出和出血。 毛细血管内增生肾小球肾炎的主要病变特点 镜下观：主要特点是内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，肾小球体积增大，细胞数量增多，常伴嗜中性粒细胞浸润和毛细血管壁纤维素样坏死；肉眼观：双肾对称性弥漫性肿大呈红色（大红肾）若肾表面及切面散在小出血点，状如蚤咬则称为蚤咬肾。 栓子的种类及运行途径 （1）栓子的种类很多可以是固体、液体和气体。其中最常见的是血拴栓子，其他如进入血液的脂滴、空气，肿瘤细胞团、羊水等，也可成为栓子，引起栓塞。（2）栓子的运行途径：般和血流的方向一致。在少数情况下可发生动、静脉系统交叉运行或罕见的逆血流运行。①来自体静脉、右心的栓子栓塞在肺动脉及其分支，引起肺动脉系统的栓塞。只有某些体积小而富有弹性的栓子才有可能通过肺毛细血管经左心进入动脉系统阻塞某些分支②左心和动脉系统来源的栓子·栓塞在体循环的动脉分支。③门静脉系统的栓子，栓塞在肝内。 出血性梗死条件 ①动脉阻塞②严重的静脉淤血③双重血液循环或有丰富的吻合支4组织结构疏松 休克三期微循环变化特点及发生机制 休克早期微循环变化1、特点：在原始病因作用下皮肤与内脏的微动脉后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉小静脉均持续痉挛，毛细血管前阻力明显增加，真毛细血管网大量关闭，出现少灌少流、灌少于流。动静脉吻合支开放。血液经中