病 因和病因推断.ppt

病因的概念 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 ∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露1年后发生肺癌 非石棉引起 1、时间顺序的证据 ∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡 133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 ∴ 感染在前，发病在后 2、关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 5、实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 ∴ 可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 第 四 章 描述性调查 descriptive study 我国艾滋病病毒感染流行范围变化 Source Population 源头人群 五、流行病学研究方法的正确选择 正确选择研究方法的三个前提： （1）研究工作目的明确； （2）充分认识流行病学各类方法的特点及适用性； （3）正确估计实施研究课题的主客观条件。 一.概述  传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等)感染人体后所产生的有传染性的疾病。 可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。 传染病学是研究由特定病原体引起的传染性疾病在人体发生、发展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中的发生的一门临床学科。 传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。 中国艾滋病流行情况 1985年在中国报告的首例艾滋病(AIDS)病人是外国旅游者。 1989年，在云南西南边境地区吸毒者中第一次发现艾滋病病毒(HIV)感染在吸毒人群中的流行。 1994年起，其他地区报告的HIV感染者明显增加。 截至2002年6月底，估计实际感染人数为100万。 结核病 我国每年新发病人110万，现在我国有活动性肺结核病人600余万，其中150万人具有传染性。 患者中70%为15－45岁青壮年，80％在农村，45％没钱治病。估计每年因结核病要丧失3.6亿个劳动日、国民生产总值约损失90亿元。 近年发现结核与艾滋病重叠感染、互相加重。 3、SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例 我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例 国际社会对传染病的认识 1996年世界卫生报告WHO总干事语 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘, 没有哪一个国家可以免受其害, 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧 1997年世界卫生日的主题 全球警惕 采取行动--防范新出现的传染病 二、传染源 传染源是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。具体地说，包括患传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 1. 病人作为传染源 不同病程阶段的病人 Ⅰ、潜伏期 指病原体从侵入机体至临床症状出现的这段时间。 其流行病学意义： ①可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径； ②确定接触者的留验、检疫或医学观察期限； ③可确定接触者免疫接种时间 ； ④根据潜伏期评价预防措施效果； ⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征。 人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病。 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、 布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病 三、传播途径 传播途径是指病原体从传染源排出，侵入下一位宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。 病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物（如水、空气、食物、苍蝇、手、日常用品等）。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。 (二)经水传播 饮用水传播 流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源的历史；②如水源持续受到污染，病例可终年