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题目： 专业： 姓名： 学号： 责任教师： 评价： 正文： 目录：组织学 解剖学 生理学 病理生理学 临床表现 诊断 治疗原则 预防 阑尾在于腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是盲肠内后壁附着的一个细长而弯曲的盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，是盲肠三条结肠带的汇集处，并延续为阑尾纵肌。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点表示。手术中常以此做为寻找阑尾的标志。由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。 另外，阑尾借三角形系膜与小肠系膜相连。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。因此，阑尾的位置变化很大，比任何其他器官的位置变化都要大。其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。 在阑尾系膜游离缘内有阑尾血管、淋巴管和神经走行。阑尾的血来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，它为一终末血管，一般无交通支，阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系；阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，故成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 阑尾的管壁结构与其他的消化管相似，管腔小而不规则，肠腺短而小，无绒毛。上皮、固有层及肠腺的结构与大肠相似，但杯状细胞甚少。固有层内淋巴组织极其丰富，形成集合淋巴小结，可见生发中心，大量的淋巴小结可连续成层，并突入黏膜下层，致使黏膜肌层不完整，组织结构类似扁桃体，故有“肠扁桃”之称。肌层很薄，外覆浆膜。在观察标本—— 阑尾横切片（H.E染色）时，通过肉眼观察，可以看到阑尾的横切面为管状，腔较小，同时可见内容物填充。管壁由内向外分为粘膜层，粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛，无皱襞。使用低倍镜和高倍镜观察，（1）粘膜：分为三层。 ① 上皮：单层柱状上皮，含杯状细胞较多，上皮常脱落不完整。② 固有层：结缔组织中含肠腺较少，淋巴小结和弥散淋巴组织发达，常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连。③ 粘膜肌层：较薄，粘膜肌层常常不完整。（2）粘膜下层：有丰富的淋巴组织。（3）肌层：较薄，为内环形和外纵行两层平滑肌。（4）外膜：为浆膜。 阑尾炎是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两种。在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。 1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。 3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。阑尾周围脓肿。当急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部包裹粘连，出现炎性肿块。腹膜炎局限在右下腹部时，形成阑尾周围脓肿。 慢性阑尾炎,指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。1、原发性慢性阑尾炎,其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。2、继发性慢性阑尾炎,特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。由于阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，故易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的