高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt

高危孕产妇管理的目的： 尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。 根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠 D---- 10年以前发病或病程≥20年 或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% FGR发生率21% ) F----- 糖尿病肾病 R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果 不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡 精神病类型----精神分裂症 情感性精神障碍抑郁症 精神症状 ---- 行为障碍 情绪障碍 思维障碍 理　由　　　　 1、抗精神病药物 (三氟拉嗪 、奋乃静、阿 米替叮等)为D类药，尤其是大剂量服用 2、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、 新生儿的安全存在危险 3、精神病妇女的子代可能精神行为上有异 常表现 　　　 　　　　　　　　主要的高危有 人流２次或有剖宫产史　　　　　　　妊高征 前置胎盘、胎盘植入　　　心衰、脑血管意外、早产、ＦＧＲ 　　 　多胎及羊水异常　　　　　　　　妊娠合并内外科疾病 　 胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、　糖尿病、贫血、肝炎、心脏病、　　　　 羊水过多、羊水过少　　　　　肾病、甲亢、甲低、结核、哮喘、 　　　　　　　　　　　　　　ＩＣＰ、ＩＴＰ、ＳＬＥ 　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　发 现 高 危 １．详细的病史讯问－－ 　　　　尤其是现病史，过去史，月经生育史 ２．认真的体格检查－－ 　　　　尤其是血压，心肺，产科检查 ３．必要的辅助检查－－ 　　　尤其是血尿常规，心电图，肝肾及凝血功能，超声 ４．综合、动态的分析－－ 　　　尤其是血尿常规，超声 　　　　　　　　 　　　 　　　　　　　几种常见的高危 　　 　　　　 　　　　　子宫内膜损伤和／或炎症 　子宫蜕膜血管缺陷，受孕卵着床后，为摄取足够营养 　　　增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层 　　　　前置胎盘　　　　　　　胎盘植入　　 人流２次或有剖宫产史 重视前置胎盘胎盘植入的高危因素 高龄≥35岁 有流产或剖宫产史，(高出3—5倍) 辅助生殖技术 (高出6倍) 前置胎盘 　　　　　　　提 醒 １.子宫颈外口与胎盘下缘距离﹥６.0ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－前置胎盘的可能性不大 ２. 测定胎先露与骶岬间的距离﹥1.6ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－有前置胎盘的可能性 3. 仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到　 速度与孕妇脉搏一致，低而粗糙的吹风样音－－－胎盘鸣 ４．２８周前称为胎盘前置状态，有６０%可能在孕晚期为正常位置胎盘；２８周后称为前置胎盘 前置胎盘 　　　　　　　前置胎盘的转诊问题 １．前置胎盘的评分为２０分，一定要在县级医疗机构 　　待产和分娩 ２．凡有胎盘植入可能的孕妇，必须到有输血及能切 　　除子宫的医疗机构待产和分娩 ３．本单位无治疗及抢救条件，但孕妇有活动性阴道