儿科急腹症课件.pptVIP

小儿急腹症 小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。 一病史 1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。  2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。  3、 从伴随症状看腹痛 与发热关系——上感、淋巴结、阑尾炎、腹膜炎 恶心、呕吐——消化道炎症、肠梗阻 腹痛拒按——腹膜炎、阑尾炎、肠绞窄 咳 嗽——肺炎 皮肤出血点——紫癜、败血症 中毒性休克——穿孔 二、 体格检查 检查注意点 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。 2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。 3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。 4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。 小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型 　　1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。　　2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。　　3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。　　 小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。　　5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。　　6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。　　7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。 从年龄看腹痛 新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。 新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。 如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。 一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。 从年龄看腹痛 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。） X线检查 　　为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查食道静脉曲张等。 B超检查 　　B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。 CT 　　怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。 儿内科疾病 腹内疾病　急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。 ．腹外疾病　呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等 儿外科疾病 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、