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常用抗真菌药的药动学参数 药物名称 生物利用度 达峰时间 血浆达峰浓度 血浆半衰期 血浆蛋白结合率 排泄途径 CSF浓度 （％） （h） （ug/ml） （h） （％） （％） （％） 两性霉素B — 2~4 24 91 — 尿2~5~40 2~4 氟胞嘧啶 80 50 3~6 低 尿80~90 80 酮康唑 口服吸收好 0.5~1.5 — 2.9~9.6 99 粪尿胆 不透 氟康唑 90 2 10.1~18.9 27~37 11~12 尿 60 伊曲康唑 口服吸收好 1.5~4 0.6 20~33 99.8 粪3~18 不透 伏立康唑 96 2-4 1-2 6 58 尿90 可透 深部真菌感染的病原学治疗 病原 宜选药物 可选药物 ⑴ 念珠菌属 两性霉素B脂±氟胞嘧啶，氟康唑 ⑵ 隐球菌属 两性霉素B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ⑶ 曲霉属 两性霉素B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ⑷ 毛霉 两性霉素B脂 ⑸ 放线菌属 氨苄西林或青霉素 多西环素，头孢曲松 克林霉素、红霉素 ⑹ 诺卡菌属 复方磺胺甲噁唑 米诺环素 ⑺ 组织浆菌 两性霉素B脂、伊曲康唑 氟康唑 ⑻ 球孢子菌 两性霉素B脂 酮康唑，氟康唑 ⑼ 皮炎芽生菌 两性霉素B脂 伊曲康唑，氟康唑 ⑽ 暗色真菌 酮康唑 两性霉素B＋氟胞嘧啶 ⑾ 孢子丝菌属 伊曲康唑 碘化钾，氟康唑 注：氟胞嘧啶不宜单用 耐药菌株是治疗不成功的主要原因 耐药机制中水解酶是选择药物的主要根据之一 水解酶是抗生素治疗的主要“靶目标” 门诊，轻、中症病例“把握病情，对症用药”即可，因为在门诊敏感菌多于耐药菌 病房， 多为耐药菌，采用“逻辑推理，窄覆盖，升阶梯治疗”，多能获得成功 ICU的重症病例，绝大多数
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