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电解质紊乱及药物所致心电图改变 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科 低血钾 血钾浓度＜3．5mmol/L时，S－T段压低，T波低平或倒置；U波增高，可达0.1mv以上，甚至超过同联T波；T、U波相融可呈“驼峰状”，误为Q－T间期延长。 低血钾 低血钾图形改变 低血钾 低血钾 低血钾 低血钾 低血钾 高血钾 血钾浓度＞5.5 mmol/L时， T波高尖，基底部狭窄，双支对称而呈“帐篷样”T波，以胸导联明显，R波逐渐降低，S波逐渐加深，S－T压低，继而P波电压降低、增宽，QRS波群增宽。 高血钾 高血钾 高血钾 高血钾 血钾浓度与心电图关系 ?5.5mmol/L：T波高耸呈帐篷状，QT间期正常或缩短。 ?6.5mmol/L：QRS、P-R、QT间期延长，R波降低，S 波加深， ST段延长。 ?7.0mmol/L：P波振幅下降。 ?8.5mmol/L：P波消失， QRS、P-R、QT间期进一步 延长。 ?8.5mmol/L：P波消失， QRS、P-R、QT间期进一步 延长。 ?12mmol/L： 室速、室扑或室颤，心室停博。 低血钙 血钙＜2.25mmol/L时，S－T段平坦、延长。Q－T间期延长。直立T波变窄、低平或倒置。 低血钙 低血钙 低血钙 高血钙 血钙＞2.75mmol/L时, S－T段下垂、缩短。Q－T间期缩短。 少数可见U波增高，T波低平或倒置，P-R间期延长，QRS波群增宽。 高血钙 高血钙与正常的对比 洋地黄效应 ①ST－T变化，鱼钩状; ②Q－T间期缩短。 ③其他 洋地黄效应图示 洋地黄型ST-T改变的形成 洋地黄效应 房颤伴洋地黄效应 房扑伴洋地黄效应 洋地黄中毒 奎尼丁类制剂 1.奎尼丁治疗剂量：（1）U波增高（2）T波低平或倒置。（3）QRS波群增宽，Q－T间期延长。（4）P波稍宽可伴有切迹，P-R稍延长。 2.中毒：（1）Q-T间期延长，QRS波群明显增宽（2）不同程度的房室传导阻滞及窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞。（3）各种室性心律失常，严重者出现尖端扭转型室速，甚至室颤。 奎尼丁作用与正常对比 抗心律失常药物的致心律失常作用 促心律失常作用是指抗心律失常药物引起的新的心律失常或原有心律失常的恶化。 Ic类:普罗帕酮，乙吗噻嗪，氟卡尼，恩卡尼 IA类:奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺 Ⅲ类: 胺碘酮，溴苄胺，索他洛尔 * * 洋地黄中毒 1. 心动过缓：窦性心动过缓及慢房颤。 2. 异位心律：频发室性早搏二联律、三联律、多源室早、室速；房性心动过速；交界性心动过速。 3. 各种传导阻滞：窦房、房室、束支。