牙医如何选择局部义齿合金.pdf

趋势与应用 19 牙医如何选择局部义齿合金 ——浅析支架合金对修复体成功率的影响 Mostafa El-Sherif Joe Massad ，美国 图1 图2 对局部可摘义齿合金的相关知识 表1 和理解应该是所有修复治疗计划的重 临床病例 延伸率 品质 要组成部分。不幸的是，很多牙医都 需要利用大倒凹固位 13% 最高 一般倒凹 9% 高 把选择合金材料的任务交给技师。这 使用局部可摘义齿合金的种植体支 6% 较高 篇文章的目的是为各位牙医提供信息, 持覆盖义齿 III类设计中需要长的鞍式设计且只有 引起大家对局部可摘义齿合金特性的关 3% 较高 小倒凹固位 注，这对局部可摘义齿的固位和功能都 经济型传统RPD 3-5% 中等 图3 图4 有很大的影响。这些信息能够帮助牙医 更好的和技师沟通探讨适用于患者的金 属材料选择。 局部可摘义齿合金很重要是因为 它能为局部可摘义齿提供两个关键的 功能：1）金属支架能够提供坚实的基 础，使牙合支托受力后将垂直向的咀 嚼力传递到基牙上。2 ）被动就位的卡 环可以将支架固定在口内。弹性义齿 就无法提供以上两点功能。 一个设计合理的局部可摘义齿应该 是能够被动就位的。也就是说，当它在 口内就位后不会对基牙产生侧向力。但 是，临床经验告诉我们一些局部可摘义 齿支架就位并不良好，需要椅旁调整。 问题在于调整过多金属会发生变形甚至 可能折断。就位不良的局部可摘义齿可 能会和设计有关，但是我们往往忽略了 金属材料的选择也会是一个影响因素。 局部可摘义齿使用的合金的类型和 物理性能与倒凹和就位道密切相关。局 部可摘义齿合金有三种基础类型：钛、 镍铬和钴铬。在美国，钛支架的成功案 例很有限，因为它铸造困难而且表面多 孔，菌斑容易附着，患者不易清洁。镍 铬合金相对更有韧性（弹性），因此卡 环更易调整。但是一些对镍过敏的患者 则无法使用含镍的合金。到目前为止使 用最多的就是钴铬合金，而且在一些特 别的病例中是最理想的材料。在介绍不 同的材料前，首先需要了解这些合金 的物理特性。美国牙医学会（ADA ） 规范和ISO22674对5类牙科用金属（主 要用于局部可摘义齿）定义的性能包 括以下内容，我用一些易于理解的语 句进行解释： 屈服强度（也被称为极限应力）： 这是指会使金属发生永久应变的应力。 最小强度需要500Mpa。 延伸率： 这可能是最重要的物理 性能。它表示了合金在受力后拉伸和 恢复的能力。其临床意义很重要，比 如，在有明显倒凹或就位需要弹性金 属的情况下。最小的延伸率要有2% ， 延伸率更高则更好。 DT 第 页 21 趋势与应用 21 DT