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偏倚的控制与病因推断 第一节 流行病学研究的偏倚 一﹑偏倚的概念 （一）研究的精确性与真实性 误差的定义：指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差。 分类： 1、流行病学研究的精确性 精确性就是研究中随机误差的问题。 随机误差主要来源于研究对象的选择过程，即抽样。它是不可避免的，可用统计学方法评价。?? 1、流行病学研究的精确性 随机误差特点： 1、流行病学研究的精确性 提高精确性的方法： （1）增加研究样本量； （2）提高信息获取的效率：正确的设计。 2、流行病学研究的真实性 真实性：指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。 真实性的反面，是研究中的系统误差的问题。 系统误差：由研究设计(方法的本身特点、设计的缺陷等)与实施过程的不恰当所致。 (二)偏倚的概念 指在流行病学调查或推论过程中所获结论系统地偏离真实值，属于系统误差。 凡夸大真实效应者为正偏倚。 凡缩小真实效应者为负偏倚。 (三)偏倚的特点 1、具有单方向性（可高于真值，也可低于真值）； 2、不能用统计学方法处理，只能够预先考虑到而加于预防和控制。 二﹑常见偏倚及其分类 偏倚可发生于设计、实施、分析至推断过程中； 可存在于各种研究类型中，形式各异，大致可分为： 选择偏倚(selection bias) 信息偏倚(information bias) 混杂偏倚(confounding bias) （一）选择偏倚（selection bias） 定义：是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。 多见于现况研究、病例对照研究、历史性队列研究等。 1、入院率偏倚 ※ (伯克森偏倚Berkson bias)：是指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而导致的偏差。 造成不同疾病入院率不同的原因：医院技术特长；患者疾病严重程度、经济状况、就诊方便程度等（医院、病人双向选择）。 2、检出症候偏倚 ※ 某因素与某疾病本无关，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者早就诊，提高了早期病例检出率，过高的估计了暴露程度。 3、现患-新发病例偏倚 ※ 又称奈曼偏倚（Neyman bias），凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或者现患病例的暴露情况，致使调查结果出现的系统误差都属于本类误差。 4、无应答偏倚 研究对象因各种原因对研究的内容不予回答而产生的偏倚，称为无应答偏倚。 5、易感性偏倚 观察对象可能因各种主客观原因不同，暴露于危险因素的概率不同，使得各比较组对所研究疾病的易感性有差异，从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病间的关联强度，导致两者间的虚假联系。 6、时间效应偏倚 对于肿瘤、冠心病等慢性病，从开始暴露于内外危险因素到发病有一个漫长的发病过程。在进行病例对照研究时，特别是在选择对照组时，往往容易把暴露后即将发病的人、已发生早期病变而未能检出的人作为非病例而进入对照组，从而导致研究结果发生偏倚。 7、领先时间偏倚 在应用筛检发现的病例进行预后或疗效研究时，有相当一部分患者是属于早期病例，其生存期自筛检之日算起。在观察某因素对预后的影响时，即使措施无效，也会因为确诊时间的领先而出现这些病例的生存期长于症状出现后被医院确诊病例的生存期的假象。 选择偏倚控制方法 主要应通过科学的研究设计和认真的实施，避免其发生。因为存在选择性偏倚的资料一般情况下很难给予纠正。 选择偏倚控制方法 1、了解整个研究中可能出现的选择偏倚，并在研究设计过程中尽量避免； 2、严格掌握研究对象纳入和排除标准，应尽可能地降低拒绝参加人员的比例； 选择偏倚控制方法 3、取得研究对象合作，减少无应答、失访； 4、尽量采用多种对照。 (二)信息偏倚（information bias） 又称测量偏倚或观察偏倚。 指在流行病学调查收集资料阶段，由于测量暴露或测量结局的方法有缺陷，使各比较组所获得的信息产生的系统误差。 (二)信息偏倚 信息偏倚的来源： ?? 1、诊断怀疑偏倚 研究者事先已经知道了研究对象对研究因素的暴露情况，因而会在研究过程中对暴露组会更加仔细的寻找某种结果，但对于对照组的研究对象则不会这样，从而产生偏倚。 主要发生在随访性质的研究。 2、暴露怀疑偏倚 发生于研究者事先知道研究对象患有某种疾病，而在资料收集过程中会对患病者比对未患病者更仔细收集暴露因素，而产生偏倚。 3、回忆偏倚 研究对象在回忆以往发生的事情或经历时, 由于在准确性和完整性上的不同而产生的系统误差。原因： 1、事件或因素频率低，被遗忘； 2、事件久远； 3、对调查事件的关心程度和回忆的认真程度。 4、报告偏倚 (说谎