胃钙化性纤维性假瘤2例并文献复习.pdfVIP

胃肠病学２０１４年第１９卷第１１期 ·７０３· 胃钙化性纤维性假瘤２例并文献复习 １ ２ １ ３ ４ 彭金榜 　林佳佳 　叶丽萍 　郑海红 　阮雪玲 １ ２ ３ ４ 浙江省台州医院消化内科 （３１７０００）　急救中心 　病理科 　浙江省台州市立医院肿瘤外科 　　关键词　胃肿瘤；　钙化性纤维性假瘤；　内镜超声检查术；　内镜黏膜下挖除术；　诊断；　治疗 １ ２ ＧａｓｔｒｉｃＣａｌｃｉｆｙｉｎｇＦｉｂｒｏｕｓＰｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ：ＲｅｐｏｒｔｏｆＴｗｏＣａｓｅｓａｎｄＲｅｖｉｅｗｏｆＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ＰＥＮＧＪｉｎｂａｎｇ，ＬＩＮＪｉａｊｉａ，ＹＥ １ ３ ４ １ ２ ３ Ｌｉｐｉｎｇ，ＺＨＥＮＧＨａｉｈｏｎｇ，ＲＵＡＮＸｕｅｌｉｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ ４ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＴａｉｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｈａｉ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（３１７０００）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ ＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ 　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ；　ＣａｌｃｉｆｙｉｎｇＦｉｂｒｏｕｓＰｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ；　ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｂｍｕｃｏｓａｌＥｘｃａｖａｔｉｏｎ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　病例１：患者男，４９岁，因“呕血４ｈ”于２００９年２月２１日 块。胃镜检查示胃底体交界处见一直径约２．０ｃｍ的半球形 入院。患者４ｈ前于劳作时突发呕吐２次，呕吐物为咖啡渣 隆起，表面黏膜光滑（图１Ａ）；内镜超声检查（ＥＵＳ）示病变起 样液体，量约３００ｇ，伴晕厥１次，数分钟后自行清醒，无黑便， 源于胃固有肌层，呈均匀低回声（图１Ｂ）；ＣＴ检查示胃壁卵圆 无腹痛、腹胀，无头痛、头昏，无肢体抽搐。既往体健，否认肿 形高密度占位，ＣＴ值约１６０ＨＵ（图１Ｃ）。拟诊“胃黏膜下肿 瘤家族史。入院查体：体温３６．９℃，脉搏９５次／ｍｉｎ，呼吸 瘤”，行内镜黏膜下挖除术（ＥＳＥ）（图１Ｄ～Ｇ）。术后病理示灰 ２０次／ｍｉｎ，血压１１０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），神志 白组织样肿块，大小约２．０ｃｍ×１．７ｃｍ×１．５ｃｍ，无包膜，切 清，贫血貌，腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块。急诊血常规 面灰白质硬；光学显微镜下见梭形细胞增生，大量胶原化纤维 ９ 示ＷＢＣ２０×１０／Ｌ，Ｈｂ１３２ｇ／Ｌ。粪常规＋隐血：隐血３＋。肿 结缔组织增生，可见砂粒体样钙化灶，间质淋巴细胞、浆细胞 瘤标记物ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５未见异常。胃镜检查示 浸润（图１Ｈ）；免疫组化染色ＣＤ１１７、ＣＤ３４、ＳＭＡ、Ｓ１００、Ｄｏｇ１ 胃底体交界处见一直径约１．５ｃｍ的柱状隆起，顶端见一约 均阴性，ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性（图１Ｉ）。病理诊断：胃ＣＦＰ。术后随访 １．０ｃｍ