腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术的临床应用.pdfVIP

浙江医学2015 年第37 卷第 16期 腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取 石术的临床应用 谢苍 胆囊结石是肝胆外科临床中的常见、多发病，胆囊 2 讨论 [1] 切除术是治疗胆囊结石的标 术式 。随着人们对胆囊 功能的认识和重视，以及腔镜技术的不断发展，越来越 近年来，腹腔镜胆囊切除术的手术指征不断扩大， 多的医院开展腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗 胆囊被切除的患者越来越多，在治疗胆囊结石达到微 胆囊结石。我院2007 年4 月至20 13 年5 月应用腹腔镜 创效果的同时，一些功能良 的胆囊也一并被切除。国 联合纤维胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石患者，术后 内已有专家认为目前手术治疗胆囊结石的现状有待进 近期疗效满意，现报道如下。 一步优化，是否切除胆囊应慎重考虑，对功能良 的胆 囊不能简单地“一切了之”，提倡重视胆囊的功能，发挥 1 临床资料 胆囊的作用，保护胆囊的存在。目前已知胆囊不但有贮 1.1 一般资料 本组胆囊结石患者43 例，其中男 17 存、浓缩胆汁的作用，还有分泌功能、免疫功能等，能调 例，女26 例；年龄23~65（41.0依0.5 ）岁；单发结石29 例， 节胆道系统的流体压力，切除胆囊可出现多种不良后 [2] 多发结石 14 例（单例最多结石 13 枚）；有临床症状 12 果。胆囊切除术的并发症主要有 ：（1）引起周围组织损 例，无或仅有轻微上消化道症状31 例；B 超检查提示胆 伤，如肝胆管、血管和胃肠道损伤等；（2 ）患者术后易出 囊大小为（60~88 ）mm伊（30~54 ）mm伊（28~56 ）mm ，胆囊壁 现消化不良、腹胀、腹泻和反流性胃炎；（3 ）术后结肠癌 厚度＜4mm ，结石直径＜20mm ；无胆囊管及胆总管结石 发病率升 ；（4 ）术后胆总管结石的发生率增高。国内 嵌顿，无黄疸病史；脂肪餐后胆囊收缩功能良 ；术前 1 亦有资料显示胆囊切除后胆总管结石的发生率比未切 [3] 个月内胆囊结石未引起胆囊炎急性发作。 除胆囊者增 1 倍 。因此，随着对胆囊功能的重要性 1.2 方法 使用Olympus CHF-P20 型纤维胆道镜及取 及胆囊切除后对人体产生不良影响认识的进一步提 石网篮。患者气管插管全身麻醉，“三孔法”操作。按照腹 ，以及腔镜技术的不断发展，保留有功能的胆囊已得 [4] 腔镜手术常规方法进腹，探查腹腔，观察胆囊及周围组 到越来越多的临床医师认同 ，保胆取石术在临床上的 织粘连情况。以右上腹胆囊底体表投影 作为胆道镜操 应用逐渐增多。本组43 例患者均成功实施了保胆取石 作孔，在胆囊底部切开胆囊，吸净胆汁后经右上腹孔置 术，结石取净率达 100% ，术后无并发症发生，我们的应 入胆道镜，直视下注水检查胆囊并进行取石，如结石过 用体会如下。 大则将结石放入标本袋内。取尽结石后仔细观察，确定 2.1 术前评估 胆囊功能良 是保胆取石术的必备条 无结石残留或其他病变，胆囊黏膜光滑无损伤及出血， 件，只有保留功能良 的胆囊，才能充分发挥胆囊的作 并在镜下看到胆汁自胆囊管通畅流出后，将胆囊底部切 用。评估胆囊功能主要有以下2 个方 ：（1）术前超声检 口用可吸收缝线连续缝合，测试挤压胆囊无漏液后，退 查提示胆囊壁厚度＜4mm ，胆汁透声 ，胆总管无扩张