肝硬化并发之自发性腹膜炎.PDFVIP

Column/肝病診療室 肝硬化併發之自發性腹膜炎 諮詢/翁孟慈(亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師) 撰稿/陳佳佳 白發噸炎是肝硬化患者常見的併發症。腹 45歲的王先生因為工作不穩定，長期借酒澆 膜是覆蓋於內臟表面一層膜，若進行腹部手 愁，造成酒精性肝硬化，人也愈來愈瘦。但是 術，開刀後會先看到腹膜，再下方才是內臟。腹膜可 不知從何時開始，四肢都很瘦的王先生肚子 以分泌黏液，減少腸子蜻動的摩擦、以及在腹部面 突然變大，家人本以為是中年發福，但仔細 臨撞擊力道時，具有保護器官的功能，可以說就像 看又覺肚子大的像懷孕一樣實在有點誇張， 件「金鐘罩」 樣。 家人勸他去就醫，他卻無動於衷，直到有一天 腹膜發炎可分為自發性和次發性，如果是局部化 突然高燒不退，雙腳也腫了起來，家人緊急 腰、開刀傷口等手術或侵入性檢查等因素造成腹腔 將他送到醫院，才知道王先生一肚子「腹 戚染，稱為「次發性的腹膜炎J 如果找不到特別的 水J 而且併發了「白發性腹膜炎」。 成染源，就稱為「自發性腹膜炎J 肝硬化引起之腹 膜炎就屬於後者。 。 o 那只是啤酒肚啦! TAO 36 自好心目干﹒一月號 診患者腹部，若呈現氣音代表沒有腹水，但如果 肝硬化患者揖抗力差易威染 探究自發性腹膜炎的發生原因，肝硬化是主因， 隨著患者姿勢改變、腹水流動， r水平面」會改 變，敲擊的聲音聽起來也會不同，就可研判肚子 估計約有7到8成的自發性腹膜炎患者是肝硬化 中有腹水。 引起，其餘則是癌症、心臟衰竭、以及腎病症候 群等疾病造成。由於肝硬化後人體的抵抗力變 另一個檢查方法，患者將手掌尺倒緣壓於擠 部腹中線上，醫師一手掌面貼於患者一側腹壁， 弱，難以抵抗外來的細菌入侵，常會發生併發 症。加上肝硬化的人「白蛋白」低，自蛋白是維持 另一手四指併隆屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如 血管滲透壓的物質，若白蛋白過低，會使得血管 果沒有腹水， r 震波」會被患者的手阻擋，無法 通過。但如果有腹水，波動會藉由水波傳遞。同 中的血漿、組織液滲漏到腹腔中，成為細菌易 滋生的環境。