胸三角皮瓣在头颈部软组织缺损修复中的应用.pdfVIP

·９４· 胸三角皮瓣在头颈部软组织缺损修复中的应用 １ ２ ３ ４ １ 李　超 ，何雨歆 ，兰晓娇 ，张　萌 ，蔡永聪，王　薇 ， １ １ １ １ １ １ １ 孙荣昊 ，朱桂全 ，刘吉峰 ，陈义波 ，刘　坤 ，王少新 ，陈建超 （１．四川省肿瘤医院头颈外科，成都６１００４１；２．西南医科大学，四川 泸州６４６０００； ３．广西医科大学，南宁５３００２１；４．德阳市人民医院耳鼻咽喉科，四川 德阳６１８４００） ［关键词］　胸三角皮瓣；头颈部；软组织缺损；修复 ［中图分类号］Ｒ７３９９１　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２００７ 　　自Ｂａｋａｍｊｉａｎ上世纪六十年代首次报道胸三角 薄、血供可靠、蒂部旋转容易的达到缺损区以及手 皮瓣的临床应用以来［１］，该皮瓣已被陆续报道用于 术时间短且创伤相对较小的皮瓣进行瘘口的修复。 头颈部软组织缺损的一期修复。然而，由于解剖学 应用胸三角皮瓣（图２～４）较好地满足了此患者的 的认识不足，以及相对较短的血管蒂，在一定程度上 个体化修复的需求。遂于２０１２年６月在全麻下行 限制了其在临床上的广泛应用。在Ｐｕｂｍｅｄ以关键 “胸三角皮瓣咽瘘修复术”。具体皮瓣制作设计， 词“ｄｅｌｔｏｐｅｃｔｏｒａｌｆｌａｐ”检索至今为止可查见报道也仅 上界为锁骨下线；下界为第５肋骨沿腋窝前缘的褶 有２８４篇。近年来随着对内乳动脉穿支的解剖学认 皱尖端，约在乳头上３～４ｃｍ向外延伸；内界为１～ 识，胸三角皮瓣尤其是应用于修复头颈部软组织缺 ４肋间隙，距胸骨边缘外侧约２．０ｃｍ；外界为三角 损时的优势已被逐步认识。本文就其在头颈部软组 肌区肩峰的顶端。在此区域内根据缺损大小和形 织缺损修复中的应用做简要报道。 状设计皮瓣，设计皮瓣往往较实际缺损大２ｃｍ，以 避免皮瓣萎缩，以术前定位穿支点为轴心，沿设计 １　典型病例 线切开皮肤、皮下组织直至肌膜表面，锐性分离皮 患者，男，６５岁，因“喉癌术后咽瘘半年”入院。 瓣，游离后以中线穿支区域为蒂转移至缺损区，缝 既往有糖尿病病史。于２０１２年４月因喉癌行全喉 合固定数针。供区可以直接拉拢缝合或同期植 切除术，术后局部出血、切口感染、组织坏死等导致 皮。术后注意禁止使用止血药以及蒂部禁止加压 咽瘘，缺损面积约６ｃｍ×７ｃｍ（图１）。选择一种最 包扎影响皮瓣血运。术后２周，皮瓣无坏死，皮肤 佳的修复手段恢复患者经口进食的基本生理功能 色泽、温度正常，食道吞钡检查示：钡剂通过顺畅， 是临床上医患双方迫切需要解决的问题。该患者 无龛影或憩室。拔除胃管，经口进食，无咽瘘。术 由于在外院完成手术，根据患者所述及手术中描 后４周痊愈出院，随访至今，皮瓣生长良好，完全 述，双侧颈部无法确保可以找到可以用于显微血管 正常饮食，无吞咽困难，肿瘤无复发，无咽瘘。目 吻合的血管，并且患者年迈体虚，颈部长期感染后 前继续随访中。 导致颈部疤痕纤维化等局部、全身因素均限制了用 游离皮瓣修复缺损。临近带蒂皮瓣、肌皮瓣中以胸 大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌瓣相对适宜，而二者由 于组织量臃肿或不足，以及旋转长度限制均不是该 患者的最佳选择。该患者需要一个组织量相对较 ［收稿日期］　２０１６０２１４　［修回日期］　２０１６０４０５ ［基金项目］　 四川省医学重点学科建设项目基金资助项  目（编号 ［作者简介］