腭肌阵挛性客观性耳鸣一例并文献复习.pdfVIP

中华耳科学杂志2012 年第10卷第1期 ·123 · ·病例报告· 腭肌阵挛性客观性耳鸣一例 并文献复习 陈伟1，2 刘军1 1 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 (北京 100853) 2 中国人民解放军空军总医院耳鼻咽喉头颈外科 (北京 100142) 【中图分类号】R764.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922(2012)01-123-03 咽鼓管周围的肌肉阵挛尤其是腭部肌肉阵挛 钟，与耳鸣频率相同。诊断为：客观性耳鸣、腭帆张 （palatal myoclonus,PM ）多可导致客观性耳鸣（palatal 肌痉挛（左）。患者拒绝使用肉毒素及其他解痉药物 myoclonus objective tinnitus, PMOT ），其发病率非常 治疗，强烈要求以手术方法解除痛苦。为评估手术 低，常常容易被漏诊和误诊，而且治疗较为困难。国 治疗效果，术前在鼻内镜下行阵挛肌肉局部注射2 ％ 内外，相关的临床病例报道少见，尤其是手术治疗的 利多卡因，耳鸣停止约1小时。 病例国内未见报道。我科最近收治1例，并经腭帆张 完善术前准备后于2011 年10月11 日在全麻下 肌切断手术后治愈，现报告如下： 行腭帆张肌肌腱切断术及腭帆提肌部分松解术。病 人仰卧位，垫肩，头向后伸。麻醉完全后，常规消毒 1 临床资料 经口腔插入电视支撑喉镜，放入带压舌板之开口器， 暴露咽峡。用加0.1％肾上腺素之1％利多卡因作左 患者男性，39 岁，因左耳间断性耳鸣4 年加 上颌齿槽后与软硬腭连接处浅层及深部组织内注 重5 个月于2011 年10 月01 日入住我科。患者2007 射，约6ml ，在左上腭齿槽突后方之硬软腭交界部触 年6 月无明显诱因出现左耳鸣响，呈“咔哒”声，与脉 诊，找准蝶骨翼内板翼突钩的位置，在齿槽突与软硬 搏不一致，无明显规律，未诊治。后耳鸣症状逐渐加 交界部作斜行切口，切开软腭后，钝性分离，由腭大 重，影响休息和日常生活。近5 个月耳鸣严重，患者 孔与腭小孔外侧紧贴齿槽处进入，顺利显露蝶骨翼 夜间难以入睡，无法正常生活、工作，曾到多家医院 内板之翼突，将翼突钩分离取出，将腭帆张肌腱（呈 诊治无效。患者出现焦虑、紧张、抑郁等精神症状， 白色腱纤维）切断，术野清楚，无明显出血，再向腭帆 曾多次向家人表述自杀意愿。起病后无听力下降， 张肌深面钝性分离，显露腭帆提肌的肌纤维，将其前 无眩晕，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转；无视力 半部切断，依次缝合切口。患者清醒后诉左耳鸣消 下降、复视及颈部面部疼痛等症状。入院后全身检 失。随访3 个月，左耳鸣无复发。 查无异常，神经系统检查无异常，脑电图、头颅CT、 MRI 检查均未见异常。专科体检: 鼻腔及鼻咽部无 2 讨 论 异常，双耳鼓膜完整、标志清楚，鼓膜活动好，无鼓室 积液征。双侧乳突无压痛，咽鼓管通畅，在隔音情况 PMOT 发病率很低，以成人多见，好发年龄为 下，用听管可听见左耳有“咔哒”声，患者可自控使耳 [1] [2] [3] 40-70 岁 ，儿童少见 , 女性较多，多为双侧 。症状 鸣暂时停止，音叉检查( C256) 韦伯试验居中，纯音测 多表现为不规则的持续或阵发性耳鸣，PMOT 患者自 听示双耳听阈正常。声导抗检查: 双耳导抗图为“A 己能感受到耳鸣，他人近距离或应用外耳道听管也 型”，双侧镫骨肌反射正常，纤维鼻咽镜下见咽鼓管 可