输尿管镜技术（秘笈版）.docVIP

输尿管镜技术（秘笈版） ■:术前对手术难度的判断 1:结石的大小、外形 病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。 大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，釆用头低位，可能有利于拉直输尿管。 外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。 外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较人。 结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。 病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。 2：既往病史 既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史 既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难 3：逆行或顺行造影 造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实 存在，H.不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。 4：术前的感染惜况 如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中口细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中 浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。可以用50亳升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补 液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。 5：患者的配合能力 术前对恵者呼吸的指导，使患