医院总额预算GlobalBudget.PPTVIP

總額預算政策前景剖析 長庚紀念醫院 行政中心 主任 莊逸洲 現狀全民健保問題點 總醫療費用無法控制 支付標準相對值不合理 有效率、無效益 審查制度、專業自主性 就醫可近性、照護連續性 支付制度鼓勵疾病醫療照護，而非健康照護 全民健保可能採行的策略 總體面：實施總額預算 開源面：提高保險費率 增加部份負擔 加強執行代位求償 節流面：論病、論人、論日計酬、 門診APG、合理量 提高部份負擔 總額預算的實施時程 87年7月：牙醫總額預算 89年7月：中醫總額預算 90年7月：基層總額預算 91年1月：醫院總額預算 Global Budget- 世界主流思想 總額預算目標的性質 軟性目標或支出目標(expenditure target) 費用控制較溫和 醫療需求與利用可適度反映 品質較能確保 硬性目標或支出上限(expenditure cap) 費用控制手段嚴厲 忽略民眾需求或保險過度給付 由上而下的分配方式 總額支付制度的目的 透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，同時減少政治的干預 以預算引導醫療服務的提供，以合理控制醫療費用 利用同儕制約，使醫療服務提供合理化 提供者維持適當的醫療專業自主權 總額預算的基本意義 財務風險與責任的轉移 保險機構 醫療提供者 發揮自主與自控的精神 保障品質與節制浪費 醫院總額預算 Open Healthcare Delivery Network 人 的 行 為 Dilemma of Global budget 醫院的定位 醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層診所 多元化的整合性服務體系 The Relationship of Vertical Integration and Horizontal Integration Integration Mechanisms of IDS Clinical Care Coordination Information System Integration Financial Integration Network Coordination 總額支付制度對醫療院所之影響 除重視機構內部的經營效率之外，與其他機構策略聯盟或形成共同組織，將越來越重要 協會或是公會的功能與責任日益加重 醫療機構間的關係將日益密切，形成命運共同體 未來機構要獲得生存，必須積極參與協會或組聯盟間的互動與運作 總額預算的前景？ 全民健保局：責任之釐清 醫療提供者：競爭與合作 醫療消費者：品質將降低 * * WHO 1999: Financial Risk Healthcare Provider WHO 2000: Health System: Improving performance 實際總額預算 - (牙醫總額預算 - 中醫總額預算 - 基層總額預算) = 醫院總額預算 ? 健保局盡當老大，卻不負任何責任 理想之總額預算制度： 促進醫療體系整合 善用醫療資源 合理控制醫療費用 提高醫療專業自主 增加民眾與病患滿意度 Medical Center Hospital Group Practice Group Practice Group Practice Group Practice Group Practice Hospital Hospital Solo Practice Solo Practice Solo Practice Solo Practice Solo Practice 維生 創造 互動 配套措施或環境？ 然而…，實際上… 叢林法則弱肉強食 FFS-based Global Budget 大家爭食一塊餅 “暴力充斥” “弱肉強食” + 增加浪費 降低品質 P1 X Q1 X I1 P2 X Q2 X I2 P fixed Outlier Management ? R = = Q varied Q $ Fixed cost1 Total cost1 FFS-based TR GB-based TR q2 q1 q0 Total cost2 Fixed cost2 Providers’ Interaction The Effect of Global Budget B.E.P1 B.E.P2 B.E.P3 Primary care % Specialty care % Hospital care % Capitation-based global budget： 引進競爭機制 促進醫療體系整合 內部合作