生殖内分泌相关疾病.PPT

PCOS 问题概括 PCOS 诊断标准 – 2011中国标准 疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血（诊断必须条件） 此外再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS： （1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症 （2）超声表现为PCO PCOS分型 有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合症 经典PCOS（月经异常和高雄激素，有或无PCO），无高雄激素（仅月经异常和PCO） PCOS的治疗 治疗目的： 1、有生育要求患者： 达到排卵及获得正常妊娠； 2、无生育要求患者： 近期目标：调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控 制体重； 远期目标：预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血 管疾病。 （一）月经失调治疗 1、基础治疗： （1）控制体重： 适应证：肥胖患者。 方 法：控制饮食，适当使用减肥药，必要时使用胰 岛素增敏剂，甚至胰岛素。 （2）调整生活方式，放松心情，规律生活作息。 2、调整月经周期 （1）单纯孕激素 （2）人工周期 （3）避孕药（复方OCP为主）： 其中E通过增加SHBG，减少游离睾酮，P通过抑制LH异常 分泌，减少卵巢雄激素产生。如新型OCP屈螺酮 （4）中药 （二）高雄激素血症治疗（目前妇产科领域首选达因-35） 成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和35ug乙炔雌二醇（EE） 适应证：明显的高雄激素体征，或高雄激素血症影响促排卵疗效者；降雄可增加对CC敏感性，周期性撤退出血改善子宫内膜状态 机制：EE升高SHBG，降低游离睾酮；CPA减少雄激素合成，竞争结合雄激素受体，阻断雄激素作用以达抗雄作用 其他领域：安体舒通、非那司提 （三）胰岛素抵抗的治疗（二甲双胍） 1、适应症：肥胖或有胰岛素抵抗患者；也是治疗PCOS 的一线药物。 2、机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产 生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少 餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，增加对 CC的敏感性。 3、用法：500mg，bid or tid, 1000-1500mg/d, 3-6m （四）噻唑烷二酮类（TZDs）药物： 机制：选择性过氧化物酶体增值物活化受体PPAR-γ）激动剂，结合PPAR-γ，激活调节糖脂代谢，降低血清雄激素，诱导排卵。如罗格列酮、吡格列酮。 罗格列酮比二甲双胍更能降低肥胖型PCOS患者的胰岛素和性激素水平。 用法：4mg/d, 2m. (五)其他：来曲唑、，N-乙酰半胱氨酸（NAC）、纳曲 酮、右旋肌醇等 （六）合并不孕患者的治疗 促排卵治疗治疗前，根据PCOS异质性的特点，分别安排不同的治疗方案; 基础治疗内容:人工周期、调整生活方式、抗雄治疗、胰岛素增敏治疗等。 促排卵方案的选择: 首选CC，排卵率80％，4～6个;周期治疗累积妊娠率30～50％。 由于部分PCOS患者对CC治疗耐受或不能妊娠，Gn或GnRH脉冲治疗成为PCOS二线促排卵药，但GnRH脉冲治疗过程长、妊娠率低，往往为Gn所替代。 4、难治性PCOS不孕患者的概念及其应对策略 概念：对促排卵药物耐受、虽有排卵仍未受孕、卵巢低反应或过激反应等。 应对策略： 降低性激素、增强胰岛素敏感性等促排卵前的预处理； 手术治疗降低雄激素； 谨慎促排卵选择优势卵泡发育、避免大量成熟卵泡发育； 避免HCG刺激等； 芳香酶抑制剂 5、IVF-ET在PCOS不孕治疗中的应用： 同时具有IVF适应证的PCOS患者、难治性PCOS患者。 6、并发症 PCOS不孕患者促排卵最严重和最常见的并发症是 OHSS 和多胎妊娠。 关注 超声诊断的必要性：大多数典型临床和生化症状的PCOS妇女并无必要，但在那些并无排卵障碍性不孕、高雄激素等特征体症的妇女却很有帮助。 PCOS诱导排卵方案、不同方法的成功率及诱导排卵辅助方法的疗效评估。 腹腔镜手术在PCOS不孕患者治疗中的意义。 PCOS未成熟卵体外成熟的治疗。 PCOS患者需长期给予监测。 降低雄激素水平及其受体活性 促排卵：CC\HMG\HCG等 代谢紊乱相应处理 手术处理：多点穿刺、楔形切除等 垂体功能测定 ?垂体兴奋试验(GnRH刺激试验）： 静脉注射GnRH刺激垂体，观察血FSH和LH变化 垂体功能正常者刺激后30分钟比基值升高2－4倍 反应低下或无反应—垂体功能减退 反应亢进－PCOS ?激素：PRL25ug/L、FSH、LH ?头颅X片