有驾驶危险的药物-药物流行病学杂志.PDF

有驾驶危险的药物 ① ① ① ① 周密妹 　耿立坚 　张友智 　李性天 　　关键词　药品不良反应；驾驶危险；抗组胺药；中枢神经系统抑制药；抗高血压药；抗糖尿病药 　　中图分类号：Ｒ９７　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００６０６９８（２０１２）０５０２２９０５ 　　与酒精对驾车安全的威胁一样，许多药物也有 的危害，而第二代品种对外周Ｈ 受体选择性更强， １ 潜在驾驶损害（ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｄｒｉｖｅｒｉｍｐａｉｒｉｎｇ，ＰＤＩ）作 正常剂量时不易通过血脑屏障，故其镇静作用相对 用，ＰＤＩ药物正成为国外医药界关注热点。众所周 弱小，对驾驶的不良影响也较小。第一代抗组胺药 知，正常的感觉、判断和反应能力是保证驾驶安全的 对注意分离（ｄｉｖｉｄｅｄａｔｔｅｎｔｉｏｎ）测试（包括循踪和视 三个基本环节，ＰＤＩ药物通过作用于中枢神经系统 觉观测）、驾驶警觉性有损害作用，对反应时间（如 或者影响血糖、血压、视力，进而造成人的视力、认 刹车）有明显迟滞作用；而第二代抗组胺药中仅西 ［１，２］ 替利嗪和非索非那定对循踪操作（ｔｒａｃｋｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍ 知力和运动功能障碍而危及驾驶安全 。与酒驾 相比，ＰＤＩ药物的危害在国内尚未引起足够重视。 ａｎｃｅ）有损害作用，西替利嗪对反应时间有迟滞影 ［２］ 响 。 １　主要ＰＤＩ药物 第一代抗组胺药即使单剂量给药对认知和精神 １．１　抗组胺药 运动的损害也十分明显。一项双盲、随机试验结果 抗组胺药最典型的不良反应是困倦思睡，其他 表明，接受酒精（血浓度达 １００ｍｇ％）、非索非那定 如不安、紧张、兴奋和视力模糊等，均可造成驾驶损 （６０ｍｇ）及安慰剂者的驾驶连贯性（ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ）均优 害，不同抗组胺药因用药剂量、疗程不同，其危害程 于服用苯海拉明（５０ｍｇ）者，而对于包括轮辙保持 度也不同，但有一点是肯定的，多次用药能增加药物 能力（指标如操纵不稳定性、穿越中心线）以及对前 在体内蓄积而加剧驾驶危险。已有报道指出，在美 方突发阻碍反应时间等在内的整体驾驶技能模拟试 国每年因抗组胺药引起的车祸大约为５００００个案 验结果也表明，服用苯海拉明者是４个组中最差的。 例，其中约６００个致死案例通过测定驾驶者体内抗 而饮酒主要对突发阻碍反应时间的损害作用明显。 组胺药血药浓度得以证实肇因；仅在１９９８～２０００年 研究者认为，第一代抗组胺药对驾驶技能的影响超 ［４］ 的３年中，此类抗组胺药引起的车祸致死人数已达 过饮酒 。 ［３］ 目前临床诊断嗜睡（镇静）的金标准是多次睡 ５０００人 。 第一代抗组胺药（如苯海拉明、氯苯吡胺、溴苯 眠潜伏时间试验（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙｔｅｓｔ），测试结 吡胺等）的镇静作用明显强于第二代品种（如氯雷 果表明，各种第一代抗组胺药均具镇静作用，用药者 他定、西替利嗪、非索非那定等），并广泛用于抗感 也多自诉有嗜睡反应，第二代品种中仅西替利嗪表 冒复方制剂