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校园环境安全检查表-东山高中
臺中市立東山高中學生自行車通學申請表
班級： 座號： 學號： 姓名： 合格管制編號：
項次
項目
安全檢核應注意要點
學生自評
(請同學簽名)
學務處簽證
合格日期：
1.
一般事項
家長知悉學生完成自評事項 (請簽名)
?否
?是
2.
導師知悉學生完成自評事項 (請簽名)
?否
?是
3.
學生是否有個人安全帽。煞車及輪胎是否正常可用
?否
?是
4.
學生自行車是否有反光標誌(含前、後亮光式警示燈)
?否
?是
5.
自行車是否加裝其他妨礙行車物品(如：火箭筒等)
?否
?是
6.
交通安全基本要求事項
任何時段行車均需配戴安全帽，以維自身安全
?否
?是
國中部路考
口試題目
7.
天色較暗行車時應開啟亮光式警示燈，以維安全
?否
?是
8.
於二線道(含)以上十字路口左轉時應分兩階段轉彎
?否
?是
9.
校園內自行車一律牽行，避免傷及他人或自己
?否
?是
10.
依規劃區域整齊停放車輛，遇車輛倒地能主動協助
?否
?是
11.
依交通號誌行進不闖紅燈、不違規行駛
?否
?是
12.
維護自身安全，於馬路行進時不併行、不雙載
?否
?是
13.
道路行進時不搶快、不蛇行、不逆向行車
?否
?是
14.
上、放學期間確實遵照導護師長及交服隊引導
?否
?是
15.
有防衛駕駛概念，隨時注意道路動態(如：避免路邊汽車開門碰撞、綠燈通行時注意有無闖紅燈車輛等)
?否
?是
16.
校園路考測試
自行車煞車測試正常
?否
?是
高中部
自評不路考
17.
能穩定完成道路直線行駛
?否
?是
18.
能穩定完成窄路行駛
?否
?是
19.
能知悉及完成十字路口兩段式左轉
?否
?是
20.
能穩定完成S型平衡測試
?否
?是
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